静脉炎护理PPT课件.pptVIP

例二：β-七叶皂苷钠 一日总量不得超过20mg 禁止用于动脉、肌肉或皮下注射 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外 不与含碱性基团的药物配伍 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值 * 例三：10%氯化钾 K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需≤0.3％ 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 * 药物通用名 pH值 氨苄西林钠（2%） 8.0—10.0 盐酸万古霉素（5mg/ml） 2.5—4.5 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 3.5—4.5 两性霉素B（0.1mg/ml） 7.2—8.0 盐酸多巴胺（10mg/ml） 3.0—4.5 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 2.5—5.0 奥美拉唑钠（2%） 10.3—11.3 氯化钾（10%） 5.0—7.0 氨茶碱（25mg/ml） 8.6—9.3 常见药物的pH值 * 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。 * 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 输液静脉炎的药物因素 * 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。 * 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响 输液静脉炎的药物因素 * 药物的输注速度 药物输注速度—— 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 输液静脉炎的药物因素 * 不溶性微粒 微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 输液静脉炎的药物因素 * 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控 药物因素所致静脉炎的预防要点 * 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 ：红外线照射等 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 药物因素所致静脉炎的治疗要点 * 静脉炎发生的原因 与留置针的使用有关 1,导管针的材质,长度与管径大小2 ,操作技术不良3 ,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长5,固定方法不当 * 静脉炎发生的原因 与留置针的使用有关 留置针 异物 管理不当 无菌操作不严 美国输液护理协会规定： 留置时间为3~5