窄QRS心动过速的鉴别诊断.ppt

编辑课件 根据发作和终止形式 心动过速终止的情况： 1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止在前传： AVRT、AVNRT AVNRT与AVRT的鉴别 房室结折返性心动过速 一、AVNRT定义 三、AVNRT的分类 四、AVNRT心电图表现 二、AVNRT发生机制 一、定义 房室结折返性心动过速:是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。 生理学基础:房室结双径路 慢径路:传导慢,不应期短 快径路:传导快,不应期长 二 、 S-F型AVNRT的折返机制 房室结 功能性 纵向分离 按折返前传、逆传 径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 三、 AVNRT的分类 1.窄 QRS 波 心 动 过 速 2.ＲＰ＇＜Ｐ＇Ｒ　R P 间 期 70ms, 3. 假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF） 假r（V1） 四、AVNRT(S-F)心电图特征 假 “ r′” 假“s” 房室折返性心动过速 一、AVRT定义 三、AVRT的分类 四、AVRT心电图表现 二、AVRT发生机制 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。 一、定义 二 顺向型 房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支 折返 三、 AVRT分类 AVRT的折返 环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统 作为前传支、房室旁道作为逆传支。 A-AVRT（10%） 房室旁道作为前传支，正常房室 传导系统作为逆传支 四、顺向型房室折返性心动过速心电图表现 窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 2. RP ′间期＜P ′R间期，RP70ms 3. 房室传导比例始终是1:1 4. 可伴有相应导联ST压低和QRS波群 电交替 AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断 一、心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和 P ′的关系。 二、伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响。 三、房室传导关系比例。 四、窦性心律的PR间期。 一、P波的形态及QRS波群和P ′的关系 O-AVRT ：RP′间期＜ P′R间期,RP′间期＞70ms RP′间期固定 区别 S-F型AVNRT：看不到P′假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms AVNRT 窦性心律时 假性“r`”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms 窄QRS心动过速的鉴别诊断 我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐！ 研　究　内　容 一．窄ＱＲＳ心动过速定义及分类 二．窄ＱＲＳ心动过速的分析方法及鉴别要点 三．窄ＱＲＳ心动过速的治疗原则 1.窄ＱＲＳ心动过速定义 　 窄QRS 心动过速是指QRS波时间 0. 12s ，频率 100 次／min 的心动过速，临床最常见的心动过速 ，窄QRS心动过速系由室上性激动经完好的希-浦氏系统下传至心室所致。 2．窄ＱＲＳ心动过速分类 　 (1).房室结折返性心动过速(AVNRT） 　　 (2).房室折返性心动过速（AVRT） 　　　(3).房性心动过速（AT） 　　　(4).心房扑动（AF） 　　　(5).窦房折返性心动过速（SANRT） (6).窦性心动过速（S