慢性肾衰竭课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊断 功能诊断、分期诊断、病因诊断、病理诊断、合并症诊断 与急性肾衰鉴别 原发病的鉴别 各系统表现与各系统疾病鉴别 寻找原发病和诱因 原发病 原发性：肾血管、小球、间质、小管疾病 继发性：免疫性疾病、代谢性疾病 肾后性：梗阻性肾病、返流性肾病 诱因 肾前性：血容量不足，心衰，感染，手术 肾性：药物，中毒、过敏 CRF的防治 尿毒症治疗原则 延缓慢性肾衰发展 对症支持治疗 非透析疗法 透析疗法 血液透析(heodialysis) 腹膜透析(peritoneal dialysis) 肾移植 CKD危险因素 延缓CRF进展 治疗基础疾病，纠正可逆因素 饮食治疗 保证足量热量摄入：30-35kcal/kg.d 低蛋白饮食(LPD) Scr 178?mol/L (GFR50ml/min) 0.8-0.6g/kg.d可维持正常需求 LPD+EAA、LPD+?酮酸 延缓CRF发展 降血压标准 尿蛋白1.0g/d，BP≤130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d，BP≤125/75mmHg 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 机理：减小球内压力，扩出球扩入球 常见副作用：血钾上升，干咳 存在肾前性缺血，Scr265?mol/L 不用 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) ACEI/ARB作用机理 glomerular capillar