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完工付款/最终结算申请单 （承包[ ]付结 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□ 完工付款/□ 最终结算/□ 临时付款。 经核计，我方应获得工程价款合计金额为（大写） 元 (小写 元)，截至本次申请已得到各项付款金额总计为（大写） 元(小写 元)，现申请□ 完工付款/□ 最终结算/□ 临时付款金额总计为价款总价为 元(小写 元)，请贵方审核。 附件：计算资料、证明文件等。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构审核后，另行签发意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人 份，监理机构 份、发包人 份。