CRRT培训-连续肾脏替代疗法培训-CRRT液体成分终板-连续肾脏替代疗法液体成分终板.pptVIP

置换液地基本成分 置换液地常见配方 置换液地碱基 常用地置换液 置换液地基本成分 钠 135-145mmol/L 钾 4.0-4.2mmol/L 氯 100-115mmol/L 碱基 碳酸氢盐 乳酸盐 钙 1.25-1.75mmol/L 镁 0.5-0.75mmol/L 磷 0.7-1.0mmol/L 葡萄糖 5-12mmol/L 置换液地常见配方 商品化置换液 南京军区总医院配方 Kaplan配方 Port配方 简易配方 商品化置换液 A液 B液 NaHCO3（5%）250ml 4000ml 置换液终浓度:pH7.40,Na+141mmol/L,Cl-110mmol/L,Ca2+1.5mmol/L,Mg2+ 0.75mmol/L,葡萄糖10mmol/L,HCO3-35.0mmol/L,根据需求加入10%KCl。 南京军区总院（改良PORT配方） 不同通道同步输入,B液与A液不混合,有效避免离子沉淀。 缺点:不含磷,长期应用易导致低磷血症,需额外补充磷酸盐。 KAPLAN配方 两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾,镁,如大剂量或长时间使用,极易继发低钾血症或低镁血症。 PORT配方 A液 NS1000ml 10%CaCl210ml B液 NS1000ml 50%MgSO41.6ml C液 NS1000ml D液 5%GS1000ml 5%NaCO3250ml 简易配方 A液NS2250ml 注射用水750ml B液 5%NaHCO3140ml/h C液25%MgSO42.4ml 10%KCl10ml CaCl230ml 置换液地碱基 碳酸盐置换液 醋酸盐置换液 乳酸盐置换液 枸橼酸盐置换液 碳酸盐置换液 优点:HCO3-是体内最主要地缓冲剂,碳酸氢盐置换液最符合机体地生理状态,是最理想地置换液。 缺点:心脏骤停所致地乳酸酸中毒或通气障碍引起地高碳酸血症时,可引起二氧化碳潴留;增加容量负荷,使细胞内或颅内酸中毒进一步恶化;代碱或呼碱时可加重碱中毒。 醋酸盐置换液 醋酸根离子主要在肝脏与肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。 优点:稳定,可储存,利于商品化生产。 缺点:增加CRRT过程中低血压,心排指数降低心血管事件地发生率。 乳酸盐置换液 乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子。 优点:稳定,可储存。 缺点:在乳酸酸中毒与机体代谢乳酸能力下降（如肝功能衰竭）时,使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症地几率,增加死亡率,因此限制了在危重患者中地应用。 枸橼酸盐置换液 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 。 降低局部Ca2+,抑制凝血酶原转化,具有抗凝作用。 可作为置换液用于高出血倾向患者地CRRT治疗 。 枸橼酸盐置换液 优点:体外循环抗凝效果确切,无肝素地全身抗凝作用,减少全身出血风险;延长滤器寿命。 缺点:可引起低钙血症,高钠血症,代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒,应用受到限制。 枸橼酸体外抗凝 初始地ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)地 1.2 – 1.5 倍,例如:BFR = 120 ml/min, 则ACD-A泵速为 144 – 180 ml/hr。 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为 8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速地 6.1%), 氯化钙溶液初始泵速为 2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速地 2%)。 枸橼酸体外抗凝 ACD-A输注速度调整方案 血滤管路离子钙 ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低 5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加 5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加 10 ml/hr CRRT地液体成分 哈励逊国际与平医院 急诊科 朱保月 床旁血滤 滤器 血流 透析液流 透析液流 血流 滤器地构造 入血端 出血端 透析液入口 透析液出口 纤维外 (滤出液) 纤维内 (血) 横截面 中空地纤维膜 空心纤维膜 CVVHDF模式图 来血端 回血端 滤出液 透析液 置换液 置换液 容量不变地情况下,让缸内水变清 主要内容 概述 置换液地无菌原则 常用地置换液 特殊成分地置换液 病案分享 概述 CRRT因其稳定地血流动力学,持续,稳定地清除毒素与炎性介质与水盐代谢,维持内环