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质量保证金退还申请表 （监理[ ]保退 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写） 元 （小写 元 ），请贵方审核。 退还质量保证金已具备的条件 □于 年 月 日签发合同工程完工证书 □于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书 □ 保留金支 付金额 质量保证金总金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 已退还金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 尚应扣留 的金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 扣留的原因： □ 施工合同约定 □ 未完工程或缺陷 □ 应退还金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构审核后将另行签发 监 理 机 构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，监理机构 份，发包人 份，承包人 份。