针刺损伤与危险穴的安全.pptVIP

若针刺过深，因大部分腧穴位于肋间隙中，故从皮下至肌层，甚至达肺组织，也无大的阻力出现，但由于胸膜腔为空腔，相对于肌层等软组织而言，针尖接触时仍有阻力变化，因此，当针下柔松而突然有落空感，且病人针下疼痛（刺中胸膜）时，提示针尖已进人胸腹腔，此时应立即退针，切忌不能再进入，以免发生危险。 第126页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 ?（三）心区危险穴1.危险穴及危险性（1）生理情况下胸部心脏投影区内的腧穴，针刺时刺伤心脏的危险性最大。临床常见的穴位有左神藏、双灵墟、双神封、双步廓、左屋翳、左膺窗、左乳中、左乳根、左期门等。 第127页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 （2）督脉腧穴及华佗夹脊穴针刺督脉腧穴，针尖通过之层次结构为：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带及斜方肌起始部（督脉经穴）或皮肤→皮下组织→腰背筋膜→骶棘肌（华佗夹脊穴）。 第94页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 因此，针督脉经穴时，针过皮肤和皮下组织后，即是韧带和椎骨。若直刺针下坚硬，向上斜刺针下坚韧，此时不应再进针。若继续进针（需用力），针下明显落空感，提示针已进入椎管内，则切勿再刺，应退针。 第95页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 针刺华佗夹脊穴，若按正确的角度进针，针下阻力较小且无明显变化．可以针刺深度来指导应变；若向内倾斜角度偏大，针下阻力变大（坚韧或坚硬）时，提示针尖已接触椎间韧带或椎骨，不可再深刺。 第96页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 若继续进针，针尖可穿过硬膜下腔、蛛网膜、蛛网膜下腔、软脑膜而进入脊髓，此时病人立即有触电样感迅速放散，甚至恐慌、惊叫等现象；若再加之针刺手法不当，大幅度提插捻转，可造成严重的脊髓或脊髓后动脉损伤，引起持久的脊髓功能障碍，甚至死亡。 第97页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 ?（二）胸肺区危险穴1.危险穴及危险性任脉天突，肾经步廊至俞府6穴，胃经气舍至乳根8穴，脾经周荣至大包5穴， 第98页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 胆经肩井、渊液、辄筋3穴，肝经期门，膀胱经大杼至胆俞9穴、附分至阳纲8穴，小肠经肩贞、肩外俞、肩中俞等，皆位于肺脏体表投影区内，都有损伤胸膜、肺而引起气胸的危险。  第99页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 其中天突穴位置特殊，其深面有气管、头臂干、左颈总动脉；前下方深面有主动脉弓、无名静脉；左右深面有肺尖及锁骨下动脉，针刺不当（针刺方向错误、针刺过深、手法过重等）可刺伤上述重要组织器官。 第100页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 临床常易忽略而尤需强调的是：①肺尖和胸膜顶高出胸部上界，突出至颈根和锁骨内侧半上2～3cm，因此位于肩部的腧穴如肩井、巨骨、天鼎等，直刺过深则有损及肺尖的危险。 第101页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 ②肩胛部靠近脊柱线的腧穴如曲垣、秉风等，看似位于肩胛骨上，无进入胸腔危险，但当上臂移动特别是上抬时，肩关节活动牵扯肩胛角外移，使正常情况下确定的上述腧穴位置因肩胛骨外移而出现空虚，此时针刺则也有进入胸腔的危险。 第102页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 ③肺下缘活动度较大，据观察，中等度呼气时，肺下缘可下移与第6肋软骨下极、乳中线第7肋软骨上极、第11胸椎棘突同水平，此时针刺脾俞、胃俞、意舍、胃仓等穴，也有伤肺之危险。 第103页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 据文献报道，因针刺已造成过气胸的腧穴有曲垣、魄门、定喘、新扶突、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓俞、肩中俞、肩贞、幽门、神藏、云门、中府、大包、缺盆、期门、肩井等。 第104页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 2.安全针刺方法【安全角度及深度】天突穴目前国内外基本公认的安全针刺角度是：先直刺0.2～0.3寸，然后向下沿胸骨柄后缘、气管前缘进针。切忌直刺过深，也切忌向前下或向下左右斜刺过深（图5）。 第105页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 第106页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 天突穴的针刺深度，据笔者体会，按正确角度进针，深度控制在1.0寸以内，一般不会出危险。 第107页，共181页，2022年，5月20日，11点57分，星期六 肩井穴肩井穴下方有肩胛骨，可抵挡针尖进入肺尖，故以向正下方或后下方针刺较安全；不宜向前下方针刺，因此刺道