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---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 、 、、 内分泌科临床路径(10个) 内分泌科临床路径(10个) ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 型糖尿病临床路径 （2009 年版） 一、1 型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 1 型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10： E10.2- E10.9） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年），《WHO 诊断标准及中国糖尿病防治指南》 （2007 年） 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备 1 型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消 瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清 C 肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（ GAD）、胰岛抗原抗体（ IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A 型）；（2）特发性（1B 型）。 1 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年），《WHO 诊断标准及中国糖尿病防治指南》 （2007 年） 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 （四）标准住院日一般为≤20 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：E10.2- E10.9 1 型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； 2 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、3AM 等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部及妇科 B 超； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、 GAD），口服糖耐量试验和同步 C 肽释放试验(病情允许时)； （6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过 5 年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h 尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2 等），行动态血糖监测（血糖未达标和 /或血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA 和 ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。 （七）选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整： （1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类 似物）胰岛素方案； （2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案； 3 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- （3）预混胰岛素注射方案； （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。 2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18 岁以下不宜使用）。 3.对症治疗。 （八）出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。 2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 3.完成相关并发病的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸 中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住 院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或 患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，