2022年SOGC-CPS早产儿和足月儿的脐带管理指南要点解读（全文）.pdfVIP

2022革SOGC-CPS旱严儿和足月儿的脐带筐理指南要点解读（金支） 背景：脐带管理的最终目的是促进血液从胎盘到新生儿的转移。 延 迟脐带结孔 （ Deferred (delayed) cord! clamping , DCC） 是指 在结扎脐带前有一定的等待时间 ；脐带挤压 （ Umbilical cord milking , 一 次或多次向婴儿侧挤压。 本f旨南 UCM）是指将脐带血 中将 ” 延迟”英文术语 ” Deferred 个动作是有意的行为，更好的表达了实践的选择，而不是行动迟缓。 DCC军口UCM菁助于I曾加新生儿血窑量，这两种做法都能增强氧 台 、 血压和血红蛋白，并 降低从胎盘循环到肺循环转换期间缺血的 风险。 与旱脐带结扎的新生儿捆比，DCC的单胎早产婴儿的死亡 率和发病率降低。 鉴于DCC的优势及实践逐渐增多，加拿大产料 和儿科学会制定本指南及基本流程，评估延迟脐带结孔和脐带挤压 对单胎和双胎饪赈母婴死亡率和发病率的影响。本篇文章对指南进 行解i卖。 一 、 延迟脐带结扎的好处指 南推荐 1 : a.对于旱产儿（ 37周）和超 旱产儿（ 28周）的单胎 ，建议延迟结扎脐带 60- 120秒； 因为芭 能降低新生儿死亡率和发病率，并改善新生儿期之后的血液学结 果。 当脐带结孔不能延迟60斗 20秒时 ， 延迟结扎至少30秒优于 立即结扎 （ strong, high ) ; b.对足月单胎 ，建议延迟结扎脐带 60 秒，改善出生时和新生儿期之后的血液学结果，延迟脐带结扎超过 60秒会增加需要光疗的高胆红素血症的风险（ strong, high) 1 .延迟脐带结扎对单胎旱严儿影响 1.1 新生儿期1)DCC可使旱产 儿（ 37周）和超阜产儿（ 28周 ）的死亡率降低30%; 2）显 著降低脑室内出血 （IVH ）和坏死性小肠炎 （NEC ）发病率； 3 ) 增加新生儿的平均动脉血压和血细胞压积；4 ）减少相关干预擂施 的需求 ，如血液透析和呼吸正压压力支持； 5)DCC的一些副作用 较少， 主要包括胆红素峰值升高（均值差4.43 umol/L）， 阜产儿红 细胞增多症，但需要输血和新生儿低体温比率没高显著增加。 1.2 新生儿期之后DCC对单胎的好处在新生儿期之后仍有意义 ， 可增 加阜产儿出生后 6-10周的血红蛋白和血清铁蛋白水平。 ＜ 32周的 旱产儿延迟脐带结扎120s可减少2岁时死亡和不良冲经发育的风 险。 2.延迟脐带结扎对单胎足月儿的影响2.1新生儿期DCC达60s可 增加新生儿红细胞压积， 减少贫血发生率；DCC超过60s可增加新 生儿黄瘟需要光疗的风险。 2.2新生儿期之后1 ) DCC可使血红蛋 白 、 、 铁蛋白和转铁蛋白饱和度显著改善，降低铁缺乏发生率 ； 2 ） 提高精细运动技能和社交领域能力， 但并不提高智商。 3.双胎 的脐带筐理指南推荐 2 : a.对于旱产双胞胎 ， 延迟结扎脐带有一些 conditional, low）。 b. 好处 ， 应该考虑 ， 除非有禁忌（ 对于足月双 胞胎，可以考虑延迟夹紧脐带，这是基于足月单胎好处的推断，除 非高禁忌（conditional, low）。c关于双胎延迟脐带结扎的最佳持续 时间证据不足。 可以考虑延迟脐带结扎30至60秒（conditional, low）。 d.当进行延迟脐带结扎时， 不建议推迟第二个