静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点.docxVIP

静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点 　　【摘要】目的探讨经重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator，rtpa）静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging，dwi）阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特点、影像学表现。方法回顾性分析本院神经内科急诊绿色通道就诊的经rt-pa静脉溶栓治疗后dwi阴性的疑似急性缺血性脑卒中患者，收集其人口学特征、临床表现、头颅mri-dwi表现等，进行临床分析。结果符合入组条件的患者共48例。从发病至溶栓治疗开始中位数时间为153分钟。从发病至头颅mri-dwi检查的中位数时间为46小时。中位数美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstitutesofhealthstroke，nihss）评分为2分。48例患者中，有5例（10.42%）患者最终诊断为其它疾病，剩余43例患者中，17例（35.42%经多学科查房后发现病灶;11例（22.92%）患者症状持续大于1小时但小于24小时完全缓解，诊断为影像阴性的脑梗死;6例（12.50%）在第2次复查dwi时出现病灶;4例（8.33%）患者症状持续存在，有可以解释症状的mra大血管闭塞/狭窄;5例（10.42%）症状持续存在的患者复查dwi阴性且mra未见明显异常。所有患者静脉溶栓治疗过程顺利，无出血情况。最终诊断为缺血性脑卒中的43例患者，除1例患者出院时存在明显残疾（改良rankin评分=4分）外，其余患者出院时结局良好（改良rankin评分=0～2分）。结论溶栓治疗后dwi阴性的急性缺血性脑卒中，多数为小卒中，溶栓效果良好且安全性好，后循环小卒中影像诊断容易漏诊。 　　【关键词】缺血性脑卒中;静脉溶栓;弥散加权成像;重组组织型纤溶酶原激活剂 　　中图分类号：r743 　　文献标识码：a 　　文章编号：1009-816x（2019）06-0555-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.023 　　磁共振的彌散加权成像（difusionweightedimaging，dwi）序列对急性脑梗死非常敏感，已成为临床诊断急性脑梗死的最主要依据。但越来越多的临床研究和实践显示，dwi对早期脑梗死的诊断敏感性并非100%，近年来，stroke杂志发表的一系列研究显示，在非选择人群中，dwi对急性脑梗死的敏感性为90%，特异性为97%【1】，在非致残性脑卒中患者中，dwi假阴性的比率更是高达29%【2】;而在超早期急性缺血性脑卒中溶栓患者人群中，dwi检查敏感性为92%【3】。近年来，溶栓治疗越发广泛开展，对于溶栓治疗后的脑梗死患者dwi阴性的发生情况及诊治分析报道尚少见。现报告我院急诊溶栓绿色通道采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator，rt-pa）静脉溶栓治疗的疑似急性脑梗死患者，入院后完善头颅mri-dwi检查，结果为阴性的患者共48例，分析其临床表现及影像学特点，以提高对溶栓治疗后脑梗死患者dwi假阴性这一现象的认识。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2016年1月至2017年12月间在我院神经内科急诊溶栓绿色通道就诊，拟诊急性缺血性脑卒中，并经rt-pa静脉溶栓治疗总例数为394例，其中进一步查头颅mri-dwi阴性者共48例，占12.18%。48例患者中，男22例，女26例，年龄42～84岁，平均（64.93±11.53）岁。既往有高血压病23例（47.92%），糖尿病6例（12.50%），冠心病5例（10.42%），心房颤动3例（6.25%），高脂血症3例（6.25%），吸烟10例（20.83%），饮酒6例（12.50%），缺血性脑卒中7例（14.58%）。 　　1.2方法：溶栓治疗后所有患者24小时内收住入院，入院48小时内完善头颅mri检查（3.0t磁共振扫描仪）。扫描内容包括：localizer定位相，t横断位，t，横断位，t2压脂冠状位，dwi平面回波序列弥散加权成像，adc图像。参数为6mm层厚，1mm层间，256*256矩阵。同时，住院期间，所有患者，若无禁忌，接受全面的脑血管病危险因素评估，包括血常规、生化常规、甲状腺功能、凝血功能、颈动脉彩超、心脏彩超、24小时动态心电图及血压、颈部mra检查等。1.3统计学处理：使用spss18.0统计软件包进行数据处理和分析。计量资料经检验符合正态分布的，采用（x±ss）表示，不符合正态分布的，用中位数和四分位数表示，计数资料使用频数和率表示，p0.05为差异有统计学意义。