医嘱查对制度和执行、核对制度及流程.pdfVIP

医嘱查对制度之五兆芳芳创作 一、医嘱查对制度 （1 ）处理长期 医嘱或 临时医嘱时要记实处理 时 间，执行者签全 名， 若有疑问必须问清楚前方可执行 .各班医嘱均由当班护士两名进 行查对. （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大查对一 次 ，并按照 需要进行重整 .整理 医嘱后 需经另一人查对 ，方可执 行. （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行. （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核 实无误后，方可执行.用过的空安瓿，须经 2 人查对后再弃去.抢救结束 后６小时内据实补齐医嘱并签字. （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2 人查对. （6）护士长每周总查对医嘱 1 次. 医嘱制度 一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求条理清楚，内容清楚 .临时 医嘱应向护士交代清楚.医嘱要按时执行.开写、执行和取消医嘱必须签 名并注明时间. 2、医师写出医嘱后，要复查一遍.除抢救或手术中不得下达口头医嘱， 下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要实时 补记医嘱.每项医嘱一般只能包含一个内容.严禁不看病人就开医嘱的轻 率作风. 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查 对一次.整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行. 4、手术后和临蓐后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱. 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记实上注 明. 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理.但遇抢救危重病人 的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时赐与需要处理，但应做 好记实并实时向经治医师陈述. 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容 违反治疗常规、药物使用法则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大不同、 医嘱有其他错误或疑问. 2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该 医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行. 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师 时，护士应当向该医师的上级医师或科室主任陈述，直到该医嘱重新核 实无误并有相关人员签字确认方可执行. 医嘱查对处理制度及流程 1、医生下达医嘱后，办公班护士认真仔细查对医生录入的电子医 嘱（包含药品、剂量、浓度、时间、给药办法）等. 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或缮写后）执行的 原则处理医嘱. 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责 任班护士，责任班护士必须与办公班护士配合查对医嘱无误后备药，请 责办班护士再次查对前方可执行. 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到护理执行本上，责任护士与办公班护士配合查对前方可执行. 5、打印医技执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容 器，向病人奉告留取标本及各项查抄的注意事项. 6、对可疑的医嘱，必须查清前方可执行. 7、凡需下一班执行的医嘱，应在交代班时口头和书面均交代清楚. 8、所有医嘱处理完成后，由责主班护士与责任班护士再次进行总 查对并记实签名. 9、医嘱执行后，应认真不雅察疗效与不良反响，需要时进行记实 并实时与医生反响. 10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱制度与执 行制度”里的法则执行. 流程： 医生下达电子医嘱 护士点击“医嘱审核”并仔细查对 点击 “查对执行” 对医嘱治疗部分：点击“生成处方”，打印输液卡， 责任班查对、备药及执行 对护理部分：转抄护理本，责任班查对、 执行 记费 打印医技执行单 口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱. 2、危重抢救进程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医 生确认前方可执行. 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次查对药物名称，剂量 及给药途径，以确保用药平安. 4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱. 5、在接获电话医嘱或重要查验结果时，接听护士需对医嘱内容或查验 结果进行复述