医保基金使用情况自查自纠整改报告.pdfVIP

李老师整理编辑，双击删除页眉,再上传必究 医保基金使用情况自查自纠整改报告 中西医结合医院 2020年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗 保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在本院 本体工作人员的努力下，医保工作总体运行正常。在 平时的工作中，我院不断加强和完善医保制度，规范 医保工作流程，从维护广大医保患者合法权益入手， 杜绝医保基金使用不规范现象，工作中积极配合人社 局的各项工作，既赢得了医保患者的好评，又维护了 基金的安全运行及各项工作的圆满完成。按照县医保 局下发的文件精神，我院立即组织医院管理人员对 2020年度医保工作进行了自查，经过院领导积极排 查，认真整改，现将自查情况汇报如下： 一、存在的问题 1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者 住院治疗的指征把握不严。 2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未 做好住院患者的人、证、卡信息相符。 再上传飞刀必究 李老师整理编辑，双击删除页眉,再上传必究 3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有 限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。 二、整改措施 1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就 医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、 诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供 费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法 行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝 名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保 险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药 审批制度。 2、建立长效控费机制，完成各项控费指标 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费 用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医 保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明 细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予 正确的指导。 再上传飞刀必究 李老师整理编辑，双击删除页眉,再上传必究 加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管 理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情 况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查 处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并 加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生 行政部门的限量管理规定。 明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实 施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得 再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同 一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率 达到 90%以上。 通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作 更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险 的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指 导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员 的基本医疗需求得到充分保障。 2020 年 9 月 15 日 再上传飞刀必究 李老师整理编辑，双击删除页眉,再上传必究 再上传飞刀必究