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输卵管妊娠的临床表现: 日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰
症状：①停经 竭史者。
②腹痛 :流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感； Ⅳ级：一般体力活动严重受限制 ;不能进行任何体力活
流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛 动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现.
③阴道流血 胎盘早剥分度:
④晕厥与休克 I 度:以外出血为主，多见于分娩期,胎盘剥离面积小；
⑤腹部包块 II 度：胎盘剥离面 1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸
体征： 或腰背痛,疼痛程度与胎盘积血多少成正比；
①一般情况:贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克 III 度：剥离面积超过胎盘面积的 1/2，如无凝血功能
②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多 障碍属 IIIa,有凝血功能障碍者属 IIIb。
时可有移动浊音。 并发症:
③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感； 在子宫 ①DIC 及凝血功能障碍
侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举 ②产后出血
痛 ③急性肾衰
鉴别诊断 ④羊水栓塞
流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊 ⑤胎儿宫内死亡
肿蒂扭转 临产的诊断:
治疗 : 临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约
药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 30 秒，间歇 5—6 分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫
年轻患者。 口扩张和胎先露部下降.
适应症： 产程分期:
①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm ①第一产程：又称宫颈扩张期 ,从临产开始直至宫口完
②输卵管妊娠未破裂或流产; 全扩张即开全为止。初产妇 11—12h,经产妇 6-8h
③无明显内出血； ②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出 .初产
④血 HCG2000IU/L; 妇 1—2h，经产妇＜1h；
⑤无药物治疗禁忌症 ③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
常用药物：甲氨蝶呤 5—15min，不应超过 30min.
手术治疗： 产后出血处理原则：
适应症: 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休
①生命体征不稳定或有腹腔内出血 克；防止感染
②诊断不明确 宫缩乏力导致产后出血的处理：
③异位妊娠进展 按摩子宫；应用宫缩剂;宫腔纱条填塞；
④随诊不可靠; 子宫压缩缝合术;结扎盆腔血管；
⑤期待疗法或药物疗法禁忌 髂内动脉或子宫动脉栓塞;切除子宫
保守手术：适用于有生育要求的
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