中心静脉穿刺置管术.ppt

中心静脉穿刺置管术 * 注意事项 导管置入时，如阻力甚大，不可强行推入，防止导管在皮下打折，可再次扩皮，甚至拔出导丝，看是否导丝折弯 第30页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 注意事项 导丝置入深度： 体型较小：8－12cm 中等，偏大体型：10－15cm 第31页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 注意事项 蝴蝶翼固定时，尽可能扣紧入口，并在入口端缝合，以免导管脱出。 第32页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 关于中心静脉穿刺置管术 第1页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术特点 锁骨下静脉解剖位置变异小 血管易显露 日常易护理 病人活动受限少 长短期均可 立卧位均可携带 感染的机会小 第2页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 适应证 1、严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人无法作周围静脉穿刺者。 2、需接受大量快速补充血容量或输血的病人。 3、需长期静脉输注高渗或有刺激性液体及实施全外静脉营养者。 4、经中心静脉导管安置心脏临时起搏器。 5、利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。 6、需长期多次静脉取血化验及临床研究。 7、循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的病人。 第3页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 禁忌证 1、锁骨外伤，局部有感染。 2、凝血功能障碍。 3、病人兴奋、躁动、极为不合作者。 第4页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺径路： 锁骨中、内1/3至1/2处的锁骨下1—1.5cm处、胸锁乳突肌锁骨端或甲状软骨下缘，紧靠锁骨后面。 用5ml注射器抽2ml肝素盐水,注射器与皮肤成30度角进针。 穿刺过程中始终保持一定的负压。 尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位。 一般3～5cm即达锁骨下静脉。 第5页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺流程 确定穿刺点及穿刺方向 常规消毒铺巾，以穿刺点及锁骨头为中心 局部麻醉，至锁骨下即可，不用太深 做好穿刺前准备工作： 导管肝素盐水封管 封管用盐水，10ml注射器，6－7ml盐水 拔掉导丝上的塑料帽 第6页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺流程 穿刺针穿刺，带有1.5－2ml肝素盐水 刺入皮下2cm左右即负压进针 见血后，回抽顺畅，确保针尖在血管中的位置适当 左手固定穿刺针及针筒，避免活动，置入导丝，使导丝前端导向心端 持定导丝，拔针 第7页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺流程 扩皮，尽量保持与穿刺针进入血管时的方向一致，深度要小于穿刺针进入的深度，避免扩张血管入口，适当活动导丝（以1、2cm），避免折弯导丝 置入导管，12－15cm 快速封管，避免堵塞管头，如果接肝素帽，也要排净空气 缝合固定 第8页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第9页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第10页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第11页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第12页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第13页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 局部解剖结构 第14页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺点 第15页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺点 第16页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺过程 第17页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺用品 第18页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺用品 导丝 第19页，共45页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 中心静脉穿刺置管术 * 穿刺用品 扩皮器 第20页