非住院死亡调查和死因推断.pptxVIP

主要内容 非住院死亡的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明 质量控制与评价 医院死亡报告管理系统介绍 第1页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 死因调查与推断程序（步骤） 主要包括三方面内容 死因调查（资料收集 ） 死因推断分析 规范填报死亡证 第2页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 一、死因调查 1.采集病史—— 最为关键。 现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。 第3页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 一、死因调查 2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等） 第4页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 一、死因调查 3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌 第5页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 二、死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。 第6页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序 三、规范填报《居民死亡医学证明书》 根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。 第7页/共61页 常见死因推断 第8页/共61页 猝死 （心源性猝死） 第9页/共61页 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 1.死因调查 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史 （有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自 杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。 第10页/共61页 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。 第11页/共61页 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 Ⅱ 高血压病 第12页/共61页 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。 分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病 第13页/共61页 恶性肿瘤 第14页/共61页 常见死因推断举例说明 恶性肿瘤 1.死因调查 应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位），所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），