肺外气体交换技术.pptxVIP

1 概 述 呼吸衰竭的治疗要针对各种病因, 但对 于严重呼吸衰竭即不论什麽病因, 采取有 效的呼吸支持方法乃是首要救治措施。 第1页/共57页 2 呼吸功能就气体交换而言,可分为通气 功能和换气功能,呼吸支持疗法也可分为两 大类: 一类为传送气体,代替通气功能的机械 通气支持疗法,如间歇正压通气、负压通气 和高频通气等; 第2页/共57页 3 另一类为具有换气功能,在肺外进行气体交换的疗法,如 体外膜肺氧合﹙Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO﹚、 体外CO2排除﹙Extracorporeal CO2 removal,ECCO2R﹚、 腔静脉内氧合﹙Intravenacaval oxygenation,IVOX﹚等。 第3页/共57页 4 两类疗法所用的装置不同, 作用机 制不一, 也各有利弊, 但应用目的都是为了 维持有效的气体交换。 第4页/共57页 5 常规正压通气是救治严重呼吸衰竭的关键性治疗措施。随着研究的深入, 人们发现通气机相关肺损伤﹙Ventilator-associated lunginjury,VALI﹚是严重妨碍机械通气疗法和患者存活率的重要因素。尤其是原有基础肺损伤，如急性呼吸窘迫症﹙ARDS﹚婴儿RSD患者,对VALI具有特别的易感性。 第5页/共57页 6 近年来,为防治VALI, 人们提出了应用小 潮气量﹙4~8ml/kg﹚, 严格限制经肺压 ﹙30cmH2O﹚和加用适当 PEEP﹙10~15cmH2O﹚的肺保护策略。 新策略的实施常难以避免地导致高碳酸血症 和血PH的降低。 第6页/共57页 7 由于严格限制机械通气水平, PaCO2增高, 血PH降低和氧合不足的情况常会发生, “允许 高碳酸血症”（PHC）策略所允许的PaCO2增 高和PH降低有限度,遇禁忌症情况还不能应用。 第7页/共57页 8 PaO2的治疗终点﹙end point﹚通常应不低于 60mmHg﹙约为SaO2 90%﹚,但在限制氧浓度 ﹙为防止氧中毒﹚和过高PEEP﹙为避免心输出 量降低过多﹚情况下有时难以达到。面对这些 治疗矛盾, 人们只好另寻出路, 这是近些年来肺 外气体交换技术倍受关注的重要原因。 第8页/共57页 9 二. 体外或肺外气体交换 应用肺外气体交换的目的是让ARDS患 者已受疾病损伤的肺充分休息, 不再增加通 气机所致肺损伤, 并提供肺组织修复愈合的 机会。肺休息期间, 以肺外气体交换装置提 供患者必要的氧合和排出二氧化碳。 第9页/共57页 10 近年来, 对VALI的研究进展和高度重视, 使得肺外气体交换技术在病例选择, 仪器改进, 操作简化, 减少并发症方面取得不少进展。但 这些技术总的说来, 创伤还较大, 价钱昂贵, 操 作技术的专业性要求较高, 需要有经验的专业 队伍来实施。 第10页/共57页 11 体外膜肺氧合﹙ECMO﹚ ECMO是延长应用心肺转流, 为常规治疗 难以奏效的可逆性呼吸或﹙和﹚心脏衰竭患 者提供心肺支持的一种技术。 第11页/共57页 12 1971年Hill首次应用ECMO救治一例因多发创伤导致ARDS的患者取得成功, 此后临床应用迅速增加。 1975年美国健康研究所﹙NIH﹚组织多中心的研究, 结果令人失望, 但以后的研究表明, NIH的研究在适应症选择和ECMO应用技术方面均存在问题。 第12页/共57页 13 在选择应用ECMO适应症时, 判明疾病 性质的可逆性十分重要。近年来ECMO装置 的改进及操作技术简单化, 临床应用病例又趋 增多, 尤其是在新生儿呼吸衰竭的治疗方面取 得了明显进展。 第13页/共57页 14 一、ECMO的转流方式及其特点 ECMO有两种常用的体外循环方式: V-A﹙Veno-Arteial﹚和 V-V﹙Veno-Venous﹚。 第14页/共57页 15 V-A方式是经右颈内静脉插管至右心房、引 流的静脉血经体外膜氧合器﹙膜肺﹚氧合后, 经 置于右颈总动脉内的导管回输到主动脉弓﹙图2-6-1﹚ 第15页/共57页 16 第16页/共57页 17 V-A方式能保证最大血量的体外转流, ECMO为患者提供的氧含量直接取决于体外的血流量, 因此应用此径路转流能输送最大的