功能科质控方案.pdfVIP

2016年功能科质控方案 按照医院医疗质量、安全管理的有关规定，结合医 院创建“三级精神病专科医院”、“优质医院”的工作要 求，科室成立新的质控小组,结合科室自身特点及发展要求 特制订以下方案： 一、 质控组织 为确保质控工作完成,特成立本科质控小组 组长： 副组长： 组员: 业务质控组： 报告质控组： 危急值质控组： 二、 质量控制目标严格按照《三级精神病医院评审标准实 施细则》（2011版）对功能科业务、专业各项指标要求,狠 抓落实，下大力气,全面完成各项质量控制指标及任务，确 保辅助医疗质量达标. 三、 质控任务 包括基础质量、环节质量、终末质量三个方面。 1、基础质量方面：主要体现在对医护人员业务培训考核方 面制订相应的学习、考核计划，强化医护人员的基本功。 2、环节质量方面:主要针对医疗日常运行中方方面面的各个 环节,包括危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。 3、终末质量方面：主要抓报告质量把关,坚决做到不合格报 告不出科，并落实奖罚。 四、具体措施: 1。由质控组长监督并考核质控小组的实施。 2.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并 有记录,质控方面由负责记录。 3.每周四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会 议,质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础 质量、环节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出 整改意见，质控医师要做好记录。 （一）各种登记本（检查登记本，危急值登记本等）检查由 质控医师负责检查汇报，质控小组讨论,并提出整改意见。 (二）对日常运行中各个环节中发生的问题平时查,发现问题 及时改正。4.每月月中月末科室组织业务学习，就本专业相 关知识组织大家学习,并有培训资料，留作科室业务学习资 料。 5。每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的 问题，并在全科会议上进行通报点评,每季度进行一次小结， 每半年进行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事 故防范,特别要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷 及化解苗头，防患于未然。 五、奖罚制度 为保障科室正常运行,切实将各种规章制度落实到位，保证 医疗质量，保障医疗安全，鼓励先进，鞭策后进,科室采取 一定的奖罚措施是必要的,为此科室根据自身特点及医院要 求，制订了功能科科奖罚制度（附件一). 功能科 2016—11-15 附件一: 功能科科室管理细则（修订） 全科人员必须遵守医院的各项规章制度，爱院如家，维护医院利 益，服从医院工作安排。加强科室组织纪律,工作质量、业务学习及 医德医风教育，特制定科室管理细则如下: 一、 工作质量 1．服务态度：具有良好的医德医风，做到语言和气、态度和蔼。 对于态度生硬者，发现一次扣考核分1分；无故和病人及家属争吵者, 扣除当月奖金的10％。 2.信息查对:检查时查对患者姓名、性别、年龄是否与申请单一 致，确定检查部位。错检病人扣考核分5分. 3．检查准确：检查报告书写规范，清晰，诊断明确，无漏诊、 误诊.检查报告与图不符者，一次扣考核分 5 分，造成严重后果，扣 除当奖金的10％，并在科室做出书面检查。 4. 报告及时性:心电图、超声影像、脑电图、经颅多普勒等常 规检查项目出具结果≤10 分钟；急诊检查结果随检随出.以上科室超 时报告结果的扣考核分0。5分。 5．确保危急值处置得当：功能科人员不熟悉相关危急值制度和 工作流程，不知晓项目扣考核分1分;功能科人员未按要求向临床科 室报告危急值结果，一次扣考核分 1分; 《危急值报告登记本》登 记不及时、漏登或缺项过多，扣考核分 0.5 分. 6．不私自收费：如有违犯,扣除当月奖金，所收金额加倍退还。 向病人及家属赔情道谦,在科室做出书面检查。性质恶劣者，交院领 导处理。 7．团结协作、不推诿病人：工作中有意刁难、托延,不能很好团 结协作，无故推诿病人,发现一次扣除当月奖金的30％。 二、 业务学习 1．专业学习笔记每周检查一次,(周五检查)缺少一次扣考核分 1 分，并在2天内补齐。 2． 科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完由主任及 本部门人员评分，不合格的口0。5分. 3.学习内容力求少而精,以实际工作中