《外科学总论》课件：烧伤.ppt

休克补液(Fluid Resuscitation)方案 第一个２４小时补液量＝TBSA%X体重(Kg)x1.5+5%GS2000ml　 第二个２４小时补液量＝1/2第一个24小时补液量+5%GS葡萄糖2000ml 胶体(血浆):晶体(平衡盐液) 一般病人=0.5:1 广泛深度烧伤病人=0.75:0.75 * . . * 烧伤Burns 浙江大学医学院附属二院 烧伤科 王帆 * . 热烧伤 烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。 热烧伤(thermal injury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。 狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。 发病率5~10 ‰ 其中10%需住院。 * . 皮肤的生理功能 保护作用　１抵抗外界轻机械力 ２表面酸性不利细菌繁殖。３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。　 参与体温调节　浅层血管舒缩和汗液蒸发 代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。　２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。 * . 皮肤的正常结构 皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸＞屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。 表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。 真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。 * . 一、烧伤的临床过程及病理生理特点 （一）体液渗出期 伤后迅速发生，6~12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤达48小时以上。 小面积浅烧伤——水肿(edema) 大面积烧伤(成人15%、小儿5%)——休克 烧伤——释放多种血管活性物质——微循环变化和毛细血管通透性增加——体液丢失——休克 * . （二）急性感染期 休克后或休克期同时 原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。 * . （三）创面修复期 （四）康复期 * . 烧伤伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 * . * . 烧伤深度的识别-三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 * . 一度烧伤First -Degree Burns 伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。 表面红斑状干燥烧灼感。 3~7天脱屑痊愈。 * . Characteristics of First-Degree Burns Cause Color Surface Sensation Healing Exposure to sunlight or minor flash Red Dry Painful 3~6 days * . 浅二度烧伤Superficial Second-Degree Burns 伤及表皮的生发层,真皮乳头层. 局部红肿.大小不一的水泡形成.基底红润. 疼痛明显. 靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合.1~2周愈合. 无疤有色素沉着. * . Characteristics of Second-Degree Burns Cause Color Surface Sensation Healing Limited exposure to hot liquid .flame. or chemical agent Pink or mottled red Bullae or moist weeping surface Painful; Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation 10~21 days-superficial second degree 21 days-deep second degree * . * . 深二度烧伤Deep Second-degree Burns 伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件. 有水疱.基底红白相间.见细网状栓塞血管. 痛觉迟钝. 靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合.3~4周. 有疤痕增生.