多重耐药菌感染的合理用药ppt课件.pptxVIP

;1.定义 多重耐药菌（multi-drug resistance bacteria,MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.常见类型 临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。;;;对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株，称之为MRSA。MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药性。 耐药机制：基因介???的药物作用靶位的改变（主要）、灭活酶的产生、细胞壁通透性的改变、主动外排泵等。;2016CHINET耐药监测;（一）皮肤及软组织MRSA感染;（二）泌尿系MRSA感染;（三）骨、关节MRSA感染;（五）呼吸道MRSA感染;（六）眼部及中枢神经系统MRSA感染;;耐药机制：肠球菌通过合成低亲和力的黏肽前体，使细菌的黏肽链末端成分发生改变，D-丙氨酰-D-乳酸或D-丙氨酰-D-丝氨酸代替了D-丙氨酰-D-丙氨酸，改变了万古霉素的作用位点，消除了与万古霉素结合的靶位，导致VRE的产生。VRE可分为vanA、vanB、vanC、vanD、vanE、vanF、vanG不同表型和基因型，不同分型决定了对万古霉素和替考拉宁的不同耐药性。同时，VRE耐药基因可转移给金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌。;2016CHINET耐药监测;VRE抗感染治疗原则：检测细菌对所有可获得抗菌药物的敏感度，根据药敏结果选择敏感的抗菌药物治疗。对于不同部位感染VRE，综合抗菌药物敏感性和抗菌药物在该组织的聚集浓度，决定使用何种抗菌药物。;（一）腹腔VRE感染;（二）泌尿系VRE感染;（三）菌血症和心内膜炎（VRE）;;碳青霉烯类是治疗肠杆菌科细菌最有效的药物，但近年来随着碳青霉烯类的广泛和不合理使用，不断出现耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE），其中最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其次为产酸克雷伯、阴沟肠杆菌等。;治疗CRE感染的抗菌药物包括替加环素、多粘菌素、磷霉素及氨基糖苷类。目前临床多采用以碳青霉烯类为基础的联合治疗方案/采用高剂量或者延长输注的方式给予碳青霉烯类药物。;替加环素;磷霉素;;假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽胞及无荚膜的革兰阴性杆菌，和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵革兰阴性杆菌。是常见的条件致病菌，也是医院感染的主要病原之一。;2016CHINET耐药监测;对铜绿有效的抗菌药物;对多重耐药铜绿（包括耐碳青霉烯铜绿）引起的下呼吸道感染，指南[7] 推荐联合用药;;鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是院内获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎的重要致病菌。;2016CHINET耐药监测;药物选择;对多重耐药鲍曼（包括耐碳青霉烯鲍曼）引起的感染，推荐联合用药[11];;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！;新员工入职培训;目 ;第;公司文化简介;公司文化简介;公司文化简介;公司文化简介;公司文化简介;第;公司制度介绍;公司制度介绍;公司制度介绍;公司制度介绍;第;公司其他规定;公司其他规定;公司其他规定;公司其他规定;第;员工义务概述;员工义务概述;员工义务概述;员工义务概述;谢谢您的观看!