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中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析 　　【摘要】目的系统评价中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病的有效性和疗效。方法计算机检索embase，thecochranelibrary，pubmed、万方数据库、中国知识资源总库（cnki）、维普数据库（vip）、中国生物医学文献数据库（cbm）中的英语和非英语语言出版物进行检索，截止日期2019年8月1日。纳入关于中西医结合治疗nafld的随机对照试验（rct），对纳入的研究资料提取和质量评价后，使用revman5.3软件进行meta分析。結果共纳入13篇rct文献，总共1160例患者。meta分析结果显示：在试验终点时，总体有效率、实验室检查（alt，ast，γ-gt，tg，tc），体质积分，超声影像学试验组均较对照组改善更为显著，两组数据对比，结果有显著性差异（p0.05）。结论中西医结合治疗在改善nafld肝功能及肝脏脂肪变程度方面比单纯西医更具有优势从而进一步提高临床疗效。 　　【关键词】非酒精性脂肪性肝病;中西医结合;随机对照试验;meta分析 　　【中图分类号】r259【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2020.1..04 　　非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，nafld）是指除外了其他如饮酒等明确病因所导致的以肝细胞过度脂肪堆积为主要特征的获得性代谢性应激性肝损伤，它与胰岛素抵抗，糖尿病，血脂异常和肥胖有着密切的生理联系[1，2]。此病可直接或间接导致患者发生失代偿性肝硬化、肝癌及加重其他类型慢性肝病。nafld现已是成人等待肝移植的第二大原因，并且到2020年将成为肝移植的主要指征[3，4]。目前对nafld治疗的共识是不仅要控制nafld疾病本身，还须管理相关的代谢合并症，如肥胖，2型糖尿病，高脂血症和胰岛素抵抗[1]。目前nafld患者的治疗药物主要包括胰岛素增敏剂（二甲双胍），噻唑烷二酮（吡格列酮），维生素e和改变生活方式（饮食，运动），但相关治疗方案的疗效仍有争议。近些来，有报道指出中西医结合治疗nafld的疗效更佳。本研究拟对中西医结合治疗nafld的随机对照试验（rcts）进行系统评价，以期为临床治疗提供循证依据。 　　1资料与方法 　　1.1文献检索 　　以“nafld”“non-alcoholicfattyliverdisease”“non-alcoholicsteatohepatitis”为英文检索词，检索pubmed、embase、thecochranelibrary数据库。以“非酒精性脂肪性肝病”“非乙醇性脂肪肝”为中文检索词，检索国知网（cnki）、万方数据库、维普数据库（vip）、中国生物医学文摘数据库（cbm）。检索时限均由数据库开始到2019年8月1日。 　　1.2纳入标准 　　（1）研究类型：明确使用中西医结合治疗nafld的随机对照试验;（2）研究对象：所有纳入研究的患者均符合nafld的诊断（参考中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年制定的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南等文献[5]）;（3）干预措施：试验组采用西药联合中医药治疗，对照组采用单用西药治疗;（4）结局指标：总体有效率，实验室检查（alt，ast，γ-gt，tg，tc），体质积分和超声影像学变化。 　　1.3排除标准 　　（1）非随机对照试验，动物或细胞等基础研究;（2）综述、文摘、病例报告、经验总结类文献;（3）合并其他慢性肝病如各类病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病或或其他不确定病因;（4）数据不能提取或结局指标不符合要求的文献。 　　1.4数据提取 　　两名研究者（s.x.和s.w.）独立评估纳入的文献，并从符合条件的研究中提取数据，包括基线特征，如第一作者，出版年份，样本量和操作结果干预策略（方案，剂量，途径和持续时间），对照（安慰剂或其他），肝脏组织学的变化，肝酶的变化和其他结果数据。将提取的数据输入标准化的microsoftexcel2017（microsoftcorporation，redmond，washington，usa）文件，并由另一作者（x.z.）验证。数据提取与纳入过程中的任何分歧，通过讨论解决并最终达成共识。 　　1.5质量评价 　　采用cochranereviewer’shandwork5.1.0版中的偏倚风险模型对纳入的研究进行质量评价。评价内容包括：（1）是否采用随机分组;（2）是否施行盲法;（3）有无分配隐藏;（4）是否存在选择性报告;（5）结局数据是否完整;（6）是否有其他偏倚。 　　1.6统计学处理