连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理.docxVIP

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理 　　【摘要】目的：探讨在重症心力衰竭合并肾衰竭临床治疗中应用连续性血液净化疗法的应用效果。方法：2012年1月～2014年2月，共计100例重症心力衰竭合并肾衰竭患者在我院就诊，所有患者均应用连续性血液净化疗法。分析100例患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后患者的生命体征、各项生化指标和apacheⅱ评分以及boston评分均有显著改善，比较差异均有显著性的统计学的意义方法选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，回顾性分析对其采取的具体治疗方法及相应的护理措施，结论：为了确保连续性血液净化疗法在危重患者治疗中发挥充分的作用，需要针对此类患者的治疗情况和病情，施以有针对性的护理措施，以提高治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量。 　　【关键词】连续性血液净化治疗；肾衰竭；护理 　　【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1005-0019（2019）06--01 　　1资料和方法 　　1.1一般资料选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，所有患者均符合连续性血液净化治疗适应证，其中男20例，女18例，年龄25～76岁。急性中毒者2例，全身炎症反应综合征5例，急性坏死性胰腺炎6例，多器官功能障碍综合征5例，急慢性肾衰竭20例。连续性血液净化治疗129例次，平均每位患者3.4例次，每次连续性血液净化治疗时间为2.5～64h。 　　1.2护理方法 　　1.2.1血液滤过前的护理对于处于清醒状态的危重患者，一边将治疗的必要性、重要性解释清楚，一边耐心地对其进行心理疏导，通过运用微笑、握手等非语言沟通方式给予患者精神力量，举一些典型病例，增加其治疗信心，使其存在的消极情绪得以缓解或消除，取得其信任和配合。对于处于躁动状态的危重患者，采用约束带对其四肢进行固定，或者按照医嘱内容给予其镇静剂，将抗凝剂、置换液准备好，通过合理摆放体位，使其处于舒适的卧位。 　　1.2.2加强置管处的观察和护理对穿刺处皮肤的危重患者进行严密的观察，发现存在出血或者渗出这样的异常情况，将敷料及时更换掉，并向医生进行情况汇报，便于医生根据患者的情况对抗凝劑使用剂量进行调整，采用沙袋对穿刺处实施压迫止血，发现红肿感染存在于穿刺处时及时进行培养并拔管。置管后第一天采用无菌纱布对穿刺处实施覆盖并加压止血，24h后在掌握危重患者具体情况的基础上应用最佳的敷料进行覆盖固定，所选择的敷料最好是无菌的、透明的、具有良好透气性的并且定时更换，同时在无菌条件下进行相关操作。对高热、出汗的危重患者、穿刺点有出血或渗出，覆盖时应用无菌纱布，一旦发现潮湿、松动或污染，马上进行更换。 　　1.2.3加强治疗时的观察和护理 　　1.2.3.1实施细致入微的观察，给予对症措施给予危重患者持续心电监护，诸如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况进行细致入微的观察，一旦发现其出现寒战、发热等情况要及时进行纠正。除了要确保危重患者的呼吸道处于通畅状态外还需要给予患者保暖措施，对其生命体征变化、血气变化进行详细的记录。本组中出现低血压者8例，对此采取的措施有：减慢血流速度，对超滤率进行调低，使静脉补液速度增快，对胶体进行补充、给予血管活性药物，之后所有危重患者的血压水平得到提高。 　　1.2.3.2保持血管通路通畅对导管和血路管进行妥善的固定；对牵拉、滑脱的发生加以预防；对动、静脉压（pa、pv），跨膜压（tmp），超滤率，血流速等进行严密的观察，发现后及时报告医生，及时排查原因，并进行对应的处理，避免因血泵出现停止转动而导致凝血的发生。另外，对管路进行严密的检查，特别是在危重患者更换体位的时候观察有没有发生管路受压、扭曲、打折、漏气等情况。在无菌条件下对置换液进行及时的更换，对pa、pv滤壶血量进行调整，发现进气时对滤壶液面进行及时的调节，采用注射器50ml对气体进行回抽[2]。 　　1.2.3.3出凝血的观察与护理对危重患者的皮肤有无增加出血点进行严密的观察，还要观察出血有无存在于黏膜、牙龈、鼻腔，大便有无存在隐血，痰液是否有血等，每天查血常规、凝血、离子生化，一旦发生出血及时处理，如停止使用抗凝剂或者使抗凝剂的使用剂量减少等。对于存在诸如滤器两端的血液分布不均匀、滤器纤维颜色变深等凝血先兆的危重患者，及时向医生汇报，让医生对肝素的使用剂量进行调整，或按照医嘱内容每2h从动脉端将100ml的生理盐水冲入进去，以便管路、滤器进行冲洗。 　　1.2.3.4加强感染的预防和观察危重患者需要长时间留置诸如中心静脉导管、胃管、血滤管等导