王战朝教授分期辨治湿热痹阻型膝关节滑膜炎.docxVIP

王战朝教授分期辨治湿热痹阻型膝关节滑膜炎 　　【摘要】文章介绍了王战朝教授在前人治疗膝关节滑膜炎的理论上，结合膝关节独有的生理性特点，运用活血行气、清热祛湿法辩证治疗膝关节滑膜炎疾病的基本组方和加减用药经验。文章阐述对膝关节滑膜炎病因病机，提出了活血行气，清热祛湿法治疗湿热痹阻型膝关节滑膜炎的观点，并以验案佐证分析，具有一定的临床用药指导意义。 　　【关键词】膝关节滑膜炎；王战朝；名医经验；中医药疗法 　　王战朝教授是主任医师，硕士生导师，河南省洛阳正骨医院膝伤中心主任医师，“中医骨伤名师”，河南省名老中医，河南省学科带头人。在临床中工作近40年，累积了较为丰富的中医药疗法的经验。在诊治骨伤科方面疾病，既擅长手法，又善用药治，特别是对湿热痹阻型的膝关节滑膜炎的治疗，选药精练，疗效明显，笔者有幸跟随导师学习，遂将王战朝教授运用活血行气、清热祛湿法治疗湿热痹阻型膝关节滑膜炎的遣方用药经验总结如下： 　　1膝关节滑膜炎的病因 　　中医学认为：本病属于“痹症，鹤膝风”范畴，多见关节疼痛，筋骨疼痛。该病多由于外来损伤或者长时间劳损引起的。《杂病源流犀烛》记载：“忽然闪挫，必为气之震，......气雍在何处，则血亦凝在何处。”此外由于膝关节部位筋较多，又有筋之府为膝之说。《内径》所指：“脾主运化，健四肢，主肌肉；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓。”因机体感受外邪（风寒湿热）、长年累月的慢性劳损、摔倒、扭伤等引起关节气血运行不畅，津液输布失常，津液积聚，聚而成湿，湿斜积聚，则痰湿内生，湿邪盛则肿。当膝关节遭受外力出现关节周围骨折、韧带断裂、髌骨脱位、半月板损伤等情况都可以对膝关节滑膜造成一定的损伤。外伤后引起关节内的气血运行不畅出现淤血积液，淤血积液积聚致湿热相搏，引起膝关节出现发红、肿胀疼痛、皮肤发热，关节活动受限，形成急性滑膜炎；此外轻微的外伤未休息或者长期工作劳累，加之高手风寒湿等邪气使膝关节周围出现疼痛、肿胀、活动受限，形成慢性滑膜炎[1]。 　　西医认为：滑膜炎主要是膝关节在遭受到急性外力损伤或者长期的慢性劳损时，引起膝关节内的滑膜组织产生病变，最终导致关节腔内积存血液或混杂组织液的一种非感染性炎症性反应疾病。在临床上分为急性和慢性损伤滑膜炎。第一种多见于青年人，因运动量大，第二种往往多见于中老年人，身体超重或过度使用膝关节负重的人。在膝关节内广泛存在滑膜组织，其中滑膜细胞可以分泌液体，起到滋养关节，润滑关节软骨的作用，但是当剧烈运动时膝关节产生的大量热量全部靠滑膜产生的少量的滑液和血液循环而散发。当膝关节受到外在损伤或者长期慢性劳损因素的影响时，膝关节内的滑膜组织会发生病变，使滑膜自身充血或水肿，并会渗出液体，导致关节内出现积水[2]，在膝关节积液中含有一定量的白细胞、吞噬细胞等，这将改变关节腔内的积液性质，使纤维素沉淀。如果没有及时治疗，将会使关节内的滑膜增生变厚，严重的會出现组织纤维化，引起组织粘连进而影响膝关节的活动度。 　　2临床表现 　　2.1急性滑膜炎 　　最主要临床表现为膝关节出现血肿。血肿多出现在受伤后2小时内，膝部及小腿上部还会有淤血斑。触诊膝关节皮肤张力大，查浮髌试验阳性。也可有全身症状，如淤血引起的发热，但一般不超过38.5℃，受伤局部较热。临床上要仔细检查，避免漏诊其他合并伤。 　　2.2慢性损伤滑膜炎 　　一般多为急性期处理不当或者慢性劳损导致，临床中多见于中老年人，体内湿盛者，或有严重的膝关节畸形等。主要表现为膝关节酸沉，伸屈活动受限，轻度疼痛，无红肿发热。专科检查：触诊膝关节两侧的膝眼，饱满隆起，用手按压松软，甚至可能有囊性感，若关节液过多则会出现浮髌试验阳性。 　　3治法方药 　　王战朝教授在充分理解前人从瘀论治：“久病多瘀”“怪病多瘀”“久痛多瘀”“老年多瘀”理论后，并结合膝关节滑膜炎自身特点，认为该病主要以湿热郁结，气血瘀滞为主证。治法当利水渗湿，活血化瘀[3]。并根据临床上不同原因导致的膝关节滑膜炎主要分为不同证型，并配以不同主方，再根据病人症状灵活加减，疗效较好。基础方、具体症状分型与主方总结如下： 　　基础方：川牛膝12g丹参15g三七10g三棱3g莪术3g泽兰12g益母草12g石昌蒲6g鸡血藤15g透骨草15g薏苡仁20g甘草6g。 　　3.1水湿壅塞型 　　症见：膝关节疼痛拒按，肿胀明显，皮温不高，皮肤颜色正常，无红肿，活动受限。舌淡红，苔白腻或厚腻，脉濡缓。 　　主方：薏苡仁30g川牛膝15g苍术10g黄柏10g茯苓15g泽泻10g独活15g鸡血藤20g赤小豆30g防已15g。 　　用法：水煎服一日两次。 　　3.2淤血阻滞型