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阑尾炎教学查房 第1页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 查房介绍 查房主题：急性阑尾炎病人护理 主持人：贺宝金 组织者：谢绮雯 参加人员：全体护理实习生 第2页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 查房主要内容及时间分配 介绍案例 2分钟 护理体查 20分钟 讨论 30分钟 小结 8分钟 第3页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 查房目标 了解 阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化 掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理 第4页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 病情摘要 患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2013-11-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。 第5页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 体格检查 第6页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛） 第7页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 阑尾炎的临床分类及病理类型 慢性阑尾炎 急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾脓肿 第8页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 病 因 阑尾管腔阻塞 ---淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌入侵 ----肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 第9页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 辅助检查 1 结肠充气试验（Rorsing）征 2 腰大肌实验 3 闭孔内肌实验 4 直肠指诊 5 腹部B超检查 6实验室检查：血象，血生化检查 第10页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 临床表现 第11页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状表现 体征 （1）右下腹（麦氏点）压痛— 最常见最主要的体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛 肌紧张 （3）右下腹可能触及包块 第12页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 治疗 开腹 腹腔镜 手术治疗 非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 第13页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 手术前护理 第14页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 术前护理 观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化 对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂 术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。 心理护理 第15页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 手术后护理 第16页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 术后护理及健康教育 生命体征及病情的观察 术后护理 避免增加肠腔内压力 体位：全麻清醒后改为半卧位 加强切口和引流管的护理 引流管 饮食（根据病情决定）饮食 根据医嘱及时应用抗菌药 术后早期活动 活动 避免并发症的发生 第17页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 术后并发症 腹腔脓肿 盲肠瘘 门静脉炎 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 第18页，共29页，2022年，5月20日，0点19分，星期四 并发症的观察和护理 ---切口感染 临床表现