蛋白尿的诊治进展.pptVIP

继发性肾小球肾炎 过敏性紫癜性肾炎 ①持续蛋白尿0.5~1.0g/(d.1.73m2)，应使用ACEI或ARB进行治疗。 ②持续蛋白尿0.5~1.0g/(d.1.73m2)，已应用ACEI或ARB进行治疗、 GFR50ml/(min.1.73m2) ，应与治疗IgA肾病患者相同，即给予糖皮质激素治疗6个月（2D）。 ③表现为肾病综合征和肾功能持续恶化的新月体性紫癜，治疗方案与新月体IgA肾病相同。（2D） 继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 ①Ⅰ型狼疮性肾炎主要根据肾外狼疮的临床表现决定。 ②Ⅱ型狼疮性肾炎伴蛋白尿1g/d的患者需根据狼疮的肾外临床表现程度来决定。尿蛋白3g/d的患者应使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂治疗，具体方案同微小病变的治疗。（2D） ③Ⅲ型和Ⅳ型狼疮性肾炎初始治疗应使用糖皮质激素联合环磷酰胺或酶酚酸酯，如治疗的前3个月有病情恶化趋势，应考虑换用其他治疗措施或重复肾活检指导下一步治疗。 KDIGO推荐的一般性治疗 ①蛋白尿患者应保证足够的蛋白摄入量 ②应用ACER或ARB类药物，这些药物减少尿蛋白的特点是剂量依赖性，减少尿蛋白量高达40~50%，特别在严格控制钠摄入的剂量下效果更明显（说明书上说对肾功能异常者禁用或慎用？） ③血压控制达标，对蛋白尿的控制十分重要 ④肾病综合征的合并症或感染可能影响疗效。 继发性肾病 对于继发性肾病造成的蛋白尿，治疗原发病更加重要