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(新)宜昌一医-神经研究中心 量表（服药 10 个月） 一、基本信息 您的姓名 [填空题] * 身份证号 [填空题] * 二、扑米酮安全性调查 开始服药扑米酮的日期 [填空题] * 服药后出现嗜睡 [单选题] * ○ ○无 有 * 如果有，请填写时间，例如 3 天 服药后出现恶心 [单选题] * ○ ○无 有 * 如果有，请填写时间，例如 3 天 服药后出现呕吐 [单选题] * ○ ○无 有 有 * 如果有，请填写时间，例如 3 天 服药后出现头晕 [单选题] * ○ ○无 有 * 如果有，请填写时间，例如 3 天 服药后出现复视 [单选题] * ○ ○无 有 * 如果有，请填写时间