2021版护理部护理质量评价标准手册（包括26项护理质量质控评价标准）.pdf

护理质量评价标准手册 市第一人民医院护理部 二。二一年一月 前B 质量是医院管理永恒的主题。凡事要“谋定而后动”，要做好质量控制，就需要有完善的质量控制体系，而质量评价标准则是质量控 制体系的重要组成部分，为此，我们对质量评价标准进行了修订。 此次质量评价标准修订的宗旨有二方面：一是严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》，结合临床实际，充实完善护理质量评价 内容，指导护理人员对照质量评价标准开展工作，从而提高护理质量水平；二是为适应我院护理质控信息化的要求，对标准进行了细化， 一个子条 表达一个质控要点，便于各级护理质控人员开展工作。 此次质量评价标准修订的思路是PDCA循环。P：科室有制度职责并护士方便取阅，工作的开展都是围绕制度、标准、流程、规范等来 进行，所以科室需要有这些资料而且护士在工作过程中方便取阅，从而在遇到困难、疑问时能及时找到答案并正确工作。D：在完善相关制度、 标准、流程、规范等之后，非常重要的就是去对照落实。因此，评价落实过程中的质量水平就显得非常重要，这也是D 这一部分内容通常占的分值比重最大的原因。C：没有发现问题就是最大的问题。因此，持续改进的理念就是正视工作中存在的问题， 并运用QCC、FMEA 、RCA等科学管理工具寻找根本原因，再制定对策，将问题逐渐、逐步解决掉。A ：在进行了 C的工作之后，我们通常能 解决部分或全部问题，并形成新的制定、标准、流程、规范，就需要我们进行标准化，这也正是修订和完善制度、标准、流程、 规范的前提，也回到了 P的阶段。 在此，感谢每一位参编人员的共同努力与协作。持续改进，我们永远在路上。由于水平有限、时间仓促，难免疏漏，欢迎各位护 理人员提出宝贵的改进建议！ 编者 2021年1月 第一篇 临床科室护理质量评价标准 第一章护理质量与安全评价标准 一、 病房综合管理质量评价标准 二、 护理安全管理质量评价标准 三、 消毒隔离质量评价标准 四、 跌倒/坠床管理质量评价标准 五、 护理文书书写质量评价标准 六、 基础护理质量评价标准 七、 重危患者护理质量评价标准 八、 专科护理质量评价标准 （通用版） 九、 健康教肓质量评价标准 十、责任制整体护理质量评价标准 十一、优质护理服务质量评价标准 十二、分级护理质量评价标准 十三、围手术期护理质量评价标准 十四、疼痛护理管理质量评价标准 十五、临床输血质量评价标准 十六、静脉治疗质量评价标准 十七、引流管类护理质量评价标准 十八、压疮管理质量评价标准 十九、护理查对工作质量评价标准 二十、用药安全质量评价标准 二十一、仪器设备管理质量评价标准 二十二、急救车管理质量评价标准 二十三、重点环节护理质量评价标准 二十四、手术安全质量评价标准 二十五、医护有效沟通质量评价标准 二十六、5S管理质量评价标准 录 第一篇 临床科室护理质量评价标准 一、病房综合管理质量评价标准 版本：3修订日期订人: 评价内容 分值 评价方式 扣分标准 存在问题 得分 1、病房实施责任制整体护理工作模式，对患儿提供全面、全程的责任制 现场查看 措施。明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能级对应，有护 10 1项不符合要求扣1分 查看资料 理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。 2、建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形式的护