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CLSI M45 A3少见菌药敏文件解读 1 .乏养菌属和颗粒链菌属（即营养缺陷链球菌或营养变异链球菌） 乏养菌属和颗粒链菌属是口腔中的正常菌群，也是引起感染性心内 膜炎的重要致病菌，其发生率和病死率均超过其它草绿色链球菌和肠球菌 引起的感染性心内膜炎，还可以引起眼部感染、中枢神经系统感染、持续 性 卧床腹膜透析导致的腹膜炎、肌肉骨骼感染、脓毒性关节炎和隆胸手 术相关感染。 来自呼吸道或伤口的分离株通常无需药敏试验,但 来自无菌部位如 血液、深部组织、植入的假体装置，特别是免疫缺陷患者，应进行药敏试 验。乏养菌属和颗粒链球菌属对青霉素、头弛菌素、碳青霉烯类、氟哇诺 酮类、大环内酯类均可出现耐药，尚未发现万古霉素耐药株。ermB介导 的核糖体甲基化酶和mefA介导的 泵出机制是导致大环内脂类耐药的主 要原因。 1.1抗菌药物选择和药敏试验要求 首选抗菌药物为青霉素、头泡嚷胯或头泡曲松、万古霉素，药敏结 果解释标准参考草绿色链球菌，见表1。 券1 芝弄函扇禾口果页粒链球函扇拧c茴荀茗S物遥埒禾口 药敏读马佥结果:判断折点 (mg/L) 不芾杯法MIC fltf 如匚曲约物 SIR 0.25 ~ 2 m 4 这节四林 0.5 ~ 4 M « 头孑包哆由J 号 2 A 4 头抱用1松 2 A 4 头五an 比JJ 号 2 A 4 、1 区成土吝而 1 A 2 英蓍士吝南 1 M 2 套匚素 0.5 A 1 0.5 A 1 环「大f沙* JI -. 2 M 4 左蒲如沙 4 A 8 技索 A 8 -/J r1 r 1 掀j 白 CI-SI , 2145 3rd Edition, 20 1 5 : 12-13。 ―达马佥余任I： .上音才谷用 =彳敞hi I却7勿柿籽泊” 他月扪引,* 下订司 rr N4II「匆 沔. 宇 卜充 2.5% . — 5% 缎仰《 7 b Ifil. Ff1 0.00 1% 宅Ju 西交 II 比［多酬c 接利，物 5 直捻谣1梏，格浓汲：，0.5 夫氏国，格波。Cg 用.大见［页北工队门作；K :月市 突铤吏RL宥 TCC4S61分。 1.2药敏 报告的信息 (1 )可采用E试验法，使用含血MH培养基补充0.001%盐酸毗哆醛。 但万古霉素E试验结果高于微量肉汤稀释法，解释结果时需谨慎。 (2 )青霉素联合庆大霉素是感染性心内膜炎通常推荐的治疗方案，对 青霉素过敏或治疗失败的患者，可单用万古霉素或万古霉素联合庆大霉素