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射频消融术病例 讨论 心内科一病区 周秦秦 2022.8.25 主要内容 •病史介绍 •问题讨论 •相关知识 病史介绍 一般资料 •床号：26 ・姓名：任凤英 ・性别：女 ・年龄：74 •入院时间：2022.07.30 01:29 ・主诉：阵发性心悸2年余 ・诊断：1.心房颤动（心房纤颤）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 •现病史 •患者2年前无明显 因及前驱症状下，在家中出现心悸症状，呈阵 发性发作，每次持续时间不等，发作时伴有胸闷、胸前区隐痛， 无黑目蒙晕厥，无端坐呼吸，曾诊断为心房颤动”，长期口服美 托洛尔片,2022.07.28常规心电图提示：1.窦性心动过缓（心室 率46次/分）2.心脏呈逆钟向转位3.ST-T改变”,停服美托洛尔, 今患者心悸症状再次出现，遂来院就诊，急诊心电图1.心房颤动 伴块心室率伴室内差异性传导2. ST-T改变，遂已心房颤动”收 治入院。 •既往史 高血压 •体格检查T :36.5°C P:45次/分R:18次/分 BP:115/68mmHg 辅助检查 解区：南区急诊科 _____________________________________ 床号: W丞天八氏区阮心宅图报言平 姓名：任IA英 ID 号:AP20220730002745800 P：/ 报告日期:2022-07- 乒为：女 住院号： QRS :88ms QT/QTc:/ 年龄:74岁 门诊号: P-R：/ QRS 电轴：+43。 Ry 5^Svl: 2. 48a V 心 事：JB6 bp.r RV5/SV1:2. 18/f l. 临床诊断: 纸速: :?5[n/s 灵敏度：lOfliffl/mvB rO.v A C:ON MF:10i. Z mr~r aVL aVF XXUXUXUxLUuMUUUXtUUXX 诊断提示： 1、 心房颤动 伴快心室率伴室内差异性传导 2、 ST-T改变 签名：赵荟荟）乂京太 治疗原则 •—级护理 -低盐低脂饮食 -达比加群酯胶囊 150mg Bid -阿托伐他汀钙片 10mg Qn •盐酸依托必利片 50mg Tid 琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg 心电监护 24h动态心电图 彩超心脏+左心功能测定 Qd A 2022^7-JI 0 A^22 问题讨论 1. 患者术前和术后的护理诊断及护理措施 2. 出院健康教育主要内容 护理诊断（术前） 1、 心输出量减少： 与房颤发作时心肌有效收缩减少有关 2、 知识缺乏： 缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识 3、 潜在并发症：血栓形成（脑卒中、肺栓塞、肢体动 脉栓塞等） 术前护理要点 1、 术前完善相关检查。 2、 做好解释工作，