中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版).pptx

中华医学会肿瘤学分会 肺癌临床诊疗指南 2021版| 内容 现状 肺癌的筛查 肺癌诊断 四 肺癌的病理学评估 五。肺癌的分期治疗原则 六。肺癌的治疗 七。随访| 一.现状 近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，据我国国 家癌症中心统计,2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿 瘤首位，其中新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万;男性高 于女性，城市高于农村;发病率和死亡率存在区域差异，东北 部最高，其次为中部、南部、北部、东部，西北部最低。| 二.肺癌的筛查 2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示 与×线摄影相比，采用低剂量螺旋cTlow-dosecomputed tomography，LDcT)对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率 下降20%。欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危 人群中采用LDCT进行肺癌筛查。| 二.肺癌的筛查 1、筛查人群的选择 2、筛查技术 筛查频率 3 4、筛查组织人员 筛查CT质控和阅片要求 筛查结果管理| 1、筛查人群的选择 年龄段 本指南推荐在45-75岁人群中开展肺癌筛查 肺癌的危险因素 吸烟 二手烟或环境油烟吸入史 职业致癌物质暴露史 个人肿瘤史 直系亲属肺癌家族史 慢性肺部疾病史| 2、筛查技术 一LDCT 目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌 筛查。 二其他技术3类推荐证据 对于可疑的气道病变，建议采用纤维支气管镜进一步检查 通过外周血循环肿瘤细胞、肿瘤游离DNA、microRNA等手 段进行肺癌筛查的方法仍在探索中。辅助检测手段和LDCT筛 查的联合应用可能降低过高的假阳性结果。| 3、筛查频率 建议筛查的间隔时间为1年，并不推荐间隔时间2年 的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1-2年继续筛 查。| 筛查组织人员 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团 队，推荐进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科 胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队，| 5、筛查cT质控和阅片要求 一)cT质量控制 建议有条件的医疗机构使用16排及以上的多排螺旋CT进行 LDcT肺癌筛查。 二阅片要求 建议使用DIcoM格式在工作站或PAcs进行阅片，采用 肺窗窗宽1500-1600HU，窗位-650--600HU)及纵隔窗 窗宽350-380HU，窗位25-40HU)分别进行阅片。建议采用 多平面重组及最大密度投影阅片，多方位显示肺结节的形态学特 征。| G、筛查结果管理 基线筛查结果管理建议 下年度ET 阴性 道病变 临预 鲜维支管技 临床tr m 阴推结节 下年变HRCT 下年度LGT S8= s/smmn 蒲小或完全我收 下年度L S下5mm 3个月后HRGT s×m 无变化或增大 临床 分N 抗或随的 无法博阶 未吸收 非肿惭给节 后复蠢CT 无需临床冶力 完全受收 年变MTT 下年变HRCT 影像学森度 临床r 疑似转啦 速LcT;低剂量挥旋aT;HRcT;高分执率cTNs;菲实性结节;s;实性结节;s;部分实性结节| G、筛查结果管理 年度筛查结果管理建议 F年度uGT 新发气道病变 豹床干预 纤维支气管镜 临床诊疗 下年度HR 阴性或上年度结节无变化 下年度CT 上年度结节增大或实性皮分增多 临床诊r 未增大 下年度LT 新出浅非钙化结节,nmn 6个月后复蠢RCT 部分吸收 临床诊疗 后RG 变化或增大 新出非锈节.,3m mm 无需r 全 年度LT 年度RCT 速;T:低制量螺旋CT;HRCT:高分岗半CT| 筛查结果管理 6 假阳性与过度诊断 尽管肺癌筛查可降低肺癌死亡率，但筛查仍存在一些潜在的 危害，如假阳性结果，进而导致不必要的有创检查和过度诊断。 因此，建议筛查机构通过完整的说明及介绍使筛查人群充分了解 肺癌筛查的益处、局限性和潜在的危害。| 三.肺癌诊断 手术 支气管镜 Us 病史和体检 初前评估。 ELS 购部增强CT 怀疑肺癌 确定组织学分型 血肿帝标记物 纵隔镜 及临床分绷 -戒烟劝告 胸腔镜 肺穿刺 浅表病灶淋巴结穿刺| 肺癌检查的不同影像学方法比较 点 检啊 我点 部T维报影 便、敞姑报伽 出 部T 成便、数度高 部外纽织病比的性质判断不如 MR 判斯胸壁以认隔受设情况,观来脑，惨体碟移 不研于脚陪常心斯 脚感捻斯,外期,，区消,汗效和预局 价临高 T-4T 超声 直破部能器及浅款巴味导定也朝 随接肝嘴旋 性 惜转物首选式 异度低 注靴共成像;-叮子发算机断| 四.肺癌的病理学评估 病理学亚型 (一病理学评估 病理学评估的目的在于明确病变性质并为临床病理分期提供相关信息，同时 还包括分子检测标本的质量控制。病理学评估标本类型包括活检标本、细胞学标 本、手术切除标本及拟进行分子检测的其他标本。 二病理组织学类