冠心病的案例分析 (1)【范本模板】.docxVIP

冠心病的案例分析 姓名 年龄 78 科别 内科 床号 09 住院号 151692 诊断 冠心病一 、 护理评估 【一】病史介绍 主诉:系“心悸胸闷气喘 6 年余，加重咳嗽咳痰 5 天余”入院。 现病史：患者于 6 年前活动出现胸闷、心悸,无胸痛及其他部 位放射痛，常反复发作，疲劳时可加剧，经休息可缓解。 5 天前因受凉后出现上述症状，较前加重,伴有咳嗽咳痰，纳差。 在家口服药物病情未见好转，为求进一步诊治 ,遂来我院,门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发热，无痰中带血，睡眠差,二便正常. 既往史：既往体健，无外伤手术史,无传染病及药物过敏史， 无家族遗传病史。 二、护理诊断 1、