统筹城乡的医疗保险研究.pptVIP

2. 整合居民基本医疗保险和职工基本医疗保险 二者需要统一建立高效的支付和服务购买机制 改变城乡居民基本医疗保险自愿参与为强制性参保 统一基本医疗保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目目录 建立统一的基本医疗保险经办机构 统筹我国城乡医疗保险的制度设计 1. 近期制度设计 （1） 参保对象的设计 （2）筹资方式及标准的设计 * * * * 统筹城乡的医疗保险发展研究 目录 1 2 3 概念 理论基础 内容 4 5 6 国内模式简介 制度选择与设计 制度运行的配套改革 Part 1 统筹城乡医疗保险的概念 在构建我国社会医疗保险体系中坚持统筹城乡的理念和要求,在医疗保障制度设计和建设方面把城市和农村作为一个有机统一的整体加以规划和安排,打破城乡分割的二元医疗保险体制,消除城乡间享受医疗保险不公平的现象,建立覆盖全社会的城乡协调发展的医疗保险制度,让城市居民和农村居民都能够平等享受社会基本医疗保险权益。 统筹城乡医疗保险的概念 Part 2 统筹城乡医疗保险的理论基础 福利经济学理论：根据福利经济的基本原理，调整发展中的城乡利益分配，尽快在全国范围内建立起统筹城乡的社会医疗保障体系，以缩小城乡之间医疗保障的差距，促进社会整体的文明和进步。 凯恩斯主义理论：扩大开支来增加需求，增加社会福利开支是扩大政府支出的重要手段。政府通过有意识的财政转移支付，给失业者、贫困者救济，从而刺激消费需求。社会保障制度对市场经济的均衡效应，即社会保障是国家干预经济的一项重要手段，也是调节经济运行的“均衡器”。 公共产品理论：根据公共经济学理论，消费品基本上分为两类，即公共物品和私人物品。其有 三个基本特征，一是非排他性， 二是非竞争性， 三是效用的不可分割性。医疗保障产品还有极大的正外部性，“良好的医疗保健也是一项很好的社会投资”，政府为社会成员提供完善的医疗保障能够取得长远的社会效益和经济效益。 经济结构二元理论：发展中国家一般存在着由传统农业部门和现代工商业部门构成的二元经济结构。由于这两个部门的劳动生产率水平与劳动边际收益率的显著差异，引起农业剩余劳动力向城市工业和服务业流动，最终实现二元经济结构一元化的目标追求。 Part 3 统筹城乡医疗保险的内容 统筹城乡的医疗保险的结构 制度体系 运行机制 管理体制 资源配置 一、发展统筹城乡的基本医疗保险制度体系 二、健全多层次的补充医疗保险体系 积极鼓励用人单位或集体为其职员发展多样化的补充医疗保险 凝聚社会力量,大力发展社会慈善助医 统筹城乡科学发展的医疗保险制度体系 (1)整合和精简医疗保险管理机构,实行大部制 (2)建立决策、执行、监督既适度分离又相互协调的医疗保险行政管理机制,寻求部门协调的最佳结构 (3)下放权力,调动地方政府的主动性和积极性 (4)建立协调高效的医疗保险内部管理机制 统筹城乡大部制的医疗保险管理体制 (1)建立健全基本医疗保险多元筹资机制 (2)建立城乡医疗保险基金完善的管理和监督机制 (3)建立城乡医疗保险科学的费用支付机制 (4)建立城乡统一的医疗保险经办服务机制 (5)建立医疗保险和医疗服务体系统筹协调的衔接机制 统筹城乡协调顺畅的医疗保险运行机制 统筹城乡合理分布的医疗资源配置机制 加强农村医疗卫生体系的建设。加大对农村医疗卫生的投入力度外,做好基层医疗卫生服务网络建设。 抓好两所县级医院建设，使其成为县域内的医疗中心。 Part 4 统筹城乡医疗保险的国内模式 一元制是指完全打破户籍、职业界限，三保合一的模式。其突出特点是四个统一:统一制度、统一待遇标准、统一基金调剂使用、统一管理服务。采取一元制的地区，多数是经济水平较为发达的地区，我国的广东东莞、陕西神木目前采取的就是这样的一元制。 一元制 举例：神木模式 二元制含义 二元制是指打破城乡的二元户籍制度，城镇居民医保与新农合二保合一的模式。实施二元制的地区，城乡收入差距较小，经济水平也比较发达，江苏省的常州、镇江、昆山，浙江省的嘉兴，广东省的珠海都是属于这一模式。 举例：昆山模式 多档次的二元制含义 多档次的二元制是二元制的一种特殊形式，制度内分多个缴费标准和待遇档次供参保人自由选择。采取这一模式的地区管理机构、经办模式己实现统筹，但城乡居民的收入水平还存在一定差距，目前重庆、成都、天津以及广东省的湛江市、惠州市都采用这一模式作为过渡，逐渐缩小城乡差距。 成都模式 三元制含义 三元制是打破身份限制，参保人可在三项医保制度中自由选择，但基金仍分类管理。这种模式虽实现覆盖人群及管理体制的统筹，但考虑到城乡收入差距及特殊人群需求，制度设计时向弱势群体倾斜，浙江杭州和江苏省的太仓、兴化的统筹模式就属于三元制。 太仓模式 Part