透析失衡综合征文档.ppt

. . 透析失衡综合征 重庆医科大学附属第二医院肾内科 * . 透析失衡综合征的定义 令透析失衡综合征( dialysis diseqilibriun syn-drome,DDs)是由于快速血液透析诱导 的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征临 床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。 * . 心由 KENNEDY等于1962年首先描述。是指由 于透析原因引起的脑水肿导致的一系列神经症状。 * . 易发人群 ◇易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰 竭,透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析 器患者,常出现在每次透析结束前或之后不久 发生率34%~200% * . 病发时间 ◆是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时 内出现的一过性的,以神经系统症状为主的综合 征持续数小时至24h后消失。 * . 护理问题 令临床上患者大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌 肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等症状 严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死 * . 护理诊断 ◇轻度为出现头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕 吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍; ☆中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤 嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥; 重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死 * . 护理诊断 心脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加。 * . 区别诊断 ◆其区别诊断于排除其他可能原因导致的中枢神经 系统功能障碍。 * . 失衡综合征的发生原因和机制 一、 PAPPIUS等提出的“尿素反向效应” 尿毒症患者,体内毒素和体液潴留过多在首次透 析或透析诱导期血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水 平下降过快由于血脑屏障作用脑脊液的尿素浓度 下降缓慢血脑之间产生尿素浓度梯度,从而产生渗 透压梯度,使水进入脑脊液中即尿素的反向渗透效 应引起脑水肿和颅内压升高。 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . . .