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中期妊娠引产手术知情同意书 xx医院 中期妊娠引产手术知情同意书 患者姓名 性别疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行中期妊娠引产手术。 手术潜在风险和对策： 年龄 病历号 医生已告知我及家属如下中期妊娠引产术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 任何麻醉都存在风险。 任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克， 甚至危及生命。 此手术可能发生的风险： 出血； 胎盘早剥； 生殖道及其他脏器损伤，必要时需开腹手术； 药物过敏； 羊水栓塞； 弥漫性血管内凝血； 感染； 引产失败； 胎盘、胎膜残留需行刮宫术； 继发不孕； 其他不可预料的情况 我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管 意外，甚至死亡。 我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关