高血压患者是否需要同时接受降脂治疗.pptVIP

治疗目标 血压 无糖尿病者：140/90mmHg 糖尿病者：130/80mmHg 降脂治疗 没有特定的目标 第29页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 血压变化 SBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 基线血压 164/95 治疗后血压 138/80 Sever PS, Dahl?f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 Close-out Close-out 第30页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 200 150 150 75 125 100 100 (mg/dL) (mg/dL) 总胆固醇 (mmol/L) LDL -C (mmol/L) Years 总胆固醇和LDL-C的降低 1.3 mmol/L 1.0 mmol/L 1.2 mmol/L 1.0 mmol/L Sever PS, Dahl?f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 Close-out 第31页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 第1页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 内 容 一、高血压致动脉粥样硬化的机制 二、血脂异常与高血压常相伴随 三、高血压患者降脂治疗的临床益处 第2页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 一、高血压致动脉粥样硬化的机制 流行病学资料提示：血压升高是冠心病的主要危险因素 高血压引起冠心病的机制？ 高血压也是炎症性疾病：CRP升高 血流涡流、剪切力对血管内皮的损伤 高血压患者常有血管内皮功能受损 第3页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 动脉粥样硬化是炎性疾病 Libby et al. Circulation. 2002;105:1135-1143; Newby et al. Cardiovasc Res. 1999;41:345-360. E-Selectin, P-Selectin LDL OxLDL L-Selectin, Integrins VCAM-1, ICAM-1 M-CSF MCP-1 Macrophage Activation and Division Monocyte Intima Media Smooth Muscle Cell Migration Other Inflammatory Triggers 第4页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 第5页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 第6页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 第7页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 二、胆固醇与血压相关性（一） Oslo研究： 调查16,525名健康男性(40岁)，舒张压110mmHg者与舒张压70mmHg者相比较，其血胆固醇值平均升高0.71mmol/L； 多因素分析显示: 血压与胆固醇之间的联系不受年龄、吸烟、 随机血糖、季节、运动量及社会经济状况的影响。 第8页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 胆固醇与血压（二） Framingham研究： 血压与血胆固醇水平具有相关性（γ=0.12） 提示血压较高者趋向有较高的血胆固醇水平。 第9页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 胆固醇与血压（三） Tromso研究： 8,081名20~54岁的男性和7,663 名20~49 岁的妇女。 男性或女性的TC均随SBP和DBP增高而显著增加。 TC与DBP、SBP独立正相关。 胆固醇的差别将使人群8年罹患MI的危险增加30%。 提示在高水平的血压值时，高胆固醇血症的致动脉粥样硬作用可能更大。 第10页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 TG、HDL-C与血压关系（一） Zavaroni等研究： 高TG和低HDL-C个体SBP、DBP均显著增高。 Tromso研究： TG和血压在较正BMI后仍显著正相关。 在BMI超过中位数的人群中，这种相关性比体重较轻的人群更明显，尤其是舒张压。 第11页，共38页，2022年，5月20日，0点52分，星期五 载脂蛋白B与血压 1844名美国白人和黑人腹型肥胖妇女 升高的Apo B与舒张压和收缩压呈正相关，且独立于年龄、TC、饮酒和吸烟等。 Apo B在肥胖妇女中与舒张压和收缩压的关系更强烈。 第12页，共38页，2022年，5月20日，0点5