药源性肝肾损害的鉴别与处理.pptVIP

血清肌酐值与肾功能相关性 血清肌酐系内源性物质，故与患者生理、病理状态包括年龄、性别、体重以及基础疾病等相关 因血清肌酐是内源性物质其也是一个动态过程，该过程可受合并用药影响及生理因素影响 血清肌酐测定可受到外来物质及内源性其它物质干扰 血清肌酐与肾功能具有双指数曲线关系 血清肌酐值与年龄、性别、体重相关性 血清肌酐值与肌酐清除率 由于血清肌酐值影响因素众多，故常采用计算肌酐清除率进行描述。方法有二： 诺模图 Cockoroft与Gault公式 计算血清肌酐值的诺模图 计算血清肌酐值的Cockoroft与Gault公式 肌酐值以μmol/L表示时，K=0.814，如以mg/L表示，K=7.2 本公式应用于女性值，求得值需乘以0.85 影响血清肌酐值其它因素（一） 肌酐产生增多 横纹肌溶解综合症 含氮化合物大量分解 重度发热性疾病 大面积烧伤 药物引起肌酐肾小管排泌减少 西咪替丁 TMP 丙磺舒 影响血清肌酐值其它因素（二） 测定方法假阳性 内源性物质对测定干扰 酮症酸中毒 高尿酸血症 外源性物质干扰 部分头孢菌素 药源性肾损害诊断基本思路 与药物应用时间相关性 阳性证据判断法 阴性证据除外法 药源性肾损害的诊断 血清肌酐值≧150umol/l 肌酐清除率≦50ml/分 尿素氮≧17mmol/l 当符合下列情况也可诊断为急性肾功能不全 与过去6