气管切开护理.pptxVIP

教学目标 ;什么是气管切开？ ; 气管切开在抢救危重患者中有重要意义。气管切开后，不仅立即解除了呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸。气管切开后，避免了上呼吸道的机械梗阻，使呼吸道死腔减少了60%-70%，从而显著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气管插管相比较，气管切开的套管更容易固定，吸痰也更为方便，患者还可经口进食、用口形和气声表达意思，患者较易接受。;左图显示气管切开术的横截面，颈部的前方朝向左侧，气管套管上有一个气囊，起固定、封闭气管的作用。;气管套管可以放置多少时间 ？;有气囊或者无气囊的气管套管;对不需要呼吸机的病人，气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管，上方的图片中显示的即为没有气囊的气管套管，有红色塑料头的即为内套管，或以方便的取出清洗或者更换。 ;右边的图片是婴儿或者儿童使用的没有气囊的小套管，他们基本上不使用有气囊的套管。 ;气管切开术后可以讲话吗? ;一、适应症： ;二、常见的气管切开术 ;三、术前护理;四、术中配合;4、切开后，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。 5、插入合适的气管套管后，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填赛，凡士林纱条次日去除。最后用一侧剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。 ;;五、气管切开常见并发症 ;5、气胸： 6、感染： 7、气管壁溃疡及穿孔： 8、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄： 9、拔管困难：;1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在22-24℃，湿度保持50—60％，每天开窗通风2次，地面消毒两次。气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。严格探视制度，感冒不探视 。 ;2、ICU患者要经常转动体位，防止褥疮，应保持皮肤清洁干燥，每天做背部按摩，保护骨隆突部位。抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 ;3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。 4、妥善固定 ： 5、保持内套管通畅：是术后护理的关键。金属套管一般每隔4—6小时煮沸清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 ;6、定时吸痰 给气管切开患者吸痰的要点如下。 1）监护护士应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。 2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60%-100%。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送人气管深部，然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15s。禁忌将吸痰管上下提插。若痰液黏稠，可向气管内注人灭菌注射用水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液2～4ml，小儿0.5ml即可。 ;3)需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度等。如发现患者心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。 4）持续监测血氧饱和度。血氧饱和度的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激过多而对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量。; 5)吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。 6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 7）每2h为患者翻身叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。 ;7、预防感染 气管切开时，预防感染的注意点如下： 1）定时进行空气清洁消毒 2）在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，无菌纱布剪成“V”形，妥善放置于切口处，用胶布固定，每日在严格无菌操作下更换敷料，每班进行1次或每天进行4次，分泌物多时应随时消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥。并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药，气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂擦。 ;3）用金属气管套管时，每天更换内套管4～6次，并进行消毒处理，更换内套管时应注意保证供氧。不接呼吸机时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、温化吸人气体并防止灰尘吸人。每3-7d更换外套管l次，一次性气管套管则应每7-1Od更换l次。 4）使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少交叉感染。 5）定时口腔护理，防止口腔溃疡和感染。 6）怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 7）酌情应用抗生素，控制感染。 ;8、充分湿化： 1）间接湿化