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口腔诊所开业设置医疗机构申请书 口腔诊所开业设置医疗机构申请书 申请单位： XXXXXX 口腔诊所 申请时间： XX 年 XX 月 xx 日 医疗机构名称 医疗机构 无 是否分支机构 经营性质 单位用房性质 （自有/租赁） 建筑面积 单位地址 单位经办人 医疗机构执业许可证号 统一社会信用代码 诊疗科目 人员构成医师 其中：第一执业点医师 否 营利性租赁 100 平方米 人数 高级职称 0 0 上级医疗 其他名称所有制形式私人 其他名称 所有制形式 私人 法定代表人姓名 法定代表人身份证号码 法定代表人联系电话 医院等级 无 邮政编码 开业时间 单位用房租赁合同 剩余有效期限 8 年 5