《心脏传导谢燕萍》.ppt

心脏传导阻滞;心脏传导阻滞;;心电信号传递和传导阻滞;传导阻滞;(二)、病因与分类;1.窦房阻滞;心内电图与体表心电图;心內电图与体表心电图;心內电图与体表心电图;心内电图与体表心电图;心内电图与体表心电图;心内电图与体表心电图;编辑课件;编辑课件;编辑课件;编辑课件;编辑课件;二度I型窦房传导阻滞：;编辑课件;二度II型窦房传导阻滞 ;编辑课件;2.房内阻滞;3.房室传导阻滞;(1)一度房室传导阻滞;;编辑课件;(2)二度房室传导阻滞;二度 I型(Morbiz I型)：;房室传导阻滞; 房室传导系统以 相对不应期延长为主 绝对不应期也有延长 既表现为传导延缓也有传导中断。;二度 Ⅱ型(Morbiz Ⅱ型) ;房室传导阻滞;二度II型房室传导阻滞发生机制 ;编辑课件;三度房室传导阻滞;房室传导阻滞 ;三度房室传导阻滞;编辑课件;;房室传导阻滞;房室传导阻滞;房室分离;房室分离;;束支、分支阻滞;右束支传导阻滞;右束支传导阻滞;右束支传导阻滞;右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左前分支传导异常;左前分支传导异常;左前分支传导异常;非特异性室内传导阻滞（IVCD）;谢谢;房室阻滞的心电图诊断热点; ; 现将临床关注的有关问题讨论如下;一、心电图诊断AVB的实用性和局限性;实用性;局限性;心电图分析中应注意：; 图1 A图为常规描记行LⅠ和LⅡ，示1：1房室传导； B图为走回病房（活动）记录，示2：1AVB; C图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离 ;夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞;（2）对阻滞区不能做出准确定位;（3）有些心律失常中AVB尚无诊断标准;二、一度房室阻滞与PR间期延长; PR间期延长是一度AVB基本ECG表现 PR间期正常不能排除一度AVB PR间期延长也不都是一度AVB PR间期能延长到何等程度？ T波（或R波）前的P波能否下传心室？ PR间期延长是否需要治疗？;1．PR间期正常的一度房室阻滞;2．PR间期延长不都是一度房室阻滞;图3 隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞;图4 房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传;3．PR间期延长的程度及意义;4．发生在R波前的P波能越过R波下传心室吗???; PR间期延长时不能依P波与T波及R波的位置关系判定P波能否下传心室 PR间期延长，相当于QRS-T后移 PR间期延长＞交界区ERP时，R波后移到ERP之外，在R波前存有可激间期，此期出现的P波可越过R波下传心室;图5 示AVNRT，RR为400ms，用S1S1为350ms心房起搏，发生越过R波的房室传导;图6 急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型AVB。在PR间期明显延长时，P7、P8、P14均越过R波下传心室。RR间期不等，有助排除交界区逸搏心律;5．PR间期延长是否需要治疗;三度房室阻滞与房室分离;房室分离是三度AVB的基本心电图表现 但房室分离≠三度AVB 房室分离按产生原因可分： 干扰性房室分离 干扰+阻滞→房室分离 三度AVB →房室分离;1．干扰性房室分离;2．干扰+阻滞性房室分离;图10 室率房率，符合干扰性房室分离，但P3、P4远离T波却不能下传，示并存阻滞; 图11 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）房率（60bpm），P3、P6在T波结束之后下传心室， PR间期延长（0.24 s和0.28s）。 B图示窦率加快时房室分离消失，出现一度房室阻滞，PR间期0.24s。;（2）房率＞室率，注意识别干扰的可能： 逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能） 房室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二度 AVB并干扰（见图12）; 图12 A图示完全房室分离，房率（73bpm）室率(44bpm)，心室为室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期2PP间期。 B图为同日描记示2：1AVB, 证实A图为2:1AVB伴干扰致完全房室分离 ;3．三度房室阻滞的诊断