《非发酵菌感染对策》.ppt

非发酵菌感染的临床应对;常见的非发酵菌有哪些?;非发酵菌的分离率逐年上升;;;2006年第一届卫生部中心监测网监测结果3150株革兰阴性杆菌分布;1316株非发酵菌分布;耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升;2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）;编辑课件;编辑课件;铜绿假单胞菌;;;2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）;编辑课件;2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）;;;铜绿假单胞菌耐药机制;金属酶分类;IMP-7;耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）;耐药机制－外排泵 ;MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂 MexCD—OprJ：氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四环素和四代头孢 MexEF—OprN：氯霉素、氟喹诺酮类、TMP MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类 MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素 MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药 ;耐药机制－生物膜;灾难? 噩梦?;; 抗菌药物联合药敏; 体外试验b－内酰胺类联合其他药物评估，但差别不显著;绿脓杆菌感染：治疗原则; 23例多重耐药铜绿假单胞菌的重症感染多粘菌素E治疗研究中细菌MIC90为2 mg／L，MIC均4 mg／L. ;MDR-PA播散的控制措施 ;鲍曼不动杆菌;;不动杆菌（Ab);不动杆菌在下呼吸道感染增多的原因;Antibiotics North America Europe Australasia Southern Northern Eastern (N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121) Ceftazidime 38.5 75.4 16.5 68.0 24.8 Cefotaxime - 75.1 16,4 67.9 - Cefepime 29.6 61.5 13.8 54.7 - Pip/Taz 30.4 68.8 13.3 61.5 18.2 Meropenem 13.2 17.9 3.0 26.5 3.3 Imipenem 7.4 25.0 2.8 30.7 4.1 Ciprofloxacin 41.2 83.0 19.5 74.3 18.1 Gentamicin 35.7 74.5 15.3 68.0 23.1;;鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁;2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）;编辑课件;比较2008年鲍曼不动杆菌在全国及宿迁市人民医院常用抗生素耐药情况;;不动杆菌正成为临床的巨大挑战;不动杆菌感染可引起严重后果;不动杆菌感染的病死率;;舒普深和米诺环素联合可作为泛耐药不动杆菌的经验用药;碳青霉烯类耐药G-：黏菌素是救命药;;针对PDR—Ab... …;治疗现状:;Treatment of MDR A. baumanniiIn Vitro and In Vivo Study;治疗个体化;适宜疗程：疗效VS 耐药;嗜麦芽窄食单胞菌;感染概况;;;皮肤软组织感染 导管插入处 烧伤创面 中枢神经系统感染 眼部感染 骨关节感染 脓毒性关节炎 胃肠道感染 慢性结肠炎(Crohn’s disease) ;临床最大的困难;肺炎的参考标准;编辑课件;beta-lactam 类 头孢菌素酶 L2 金属酶 L1 氨基糖苷类 氨基钝化酶\修饰酶 主动外排泵 ;;312株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率;编辑课件;抗菌治疗;临床治疗的评价;感染和定植者观察指标比较;预防更重要在治疗每一患者前用含酒精的洗手液洗手;清洁可能污染的物体表面;特别注意机械通气接口的消毒。 ;抗感染是一个完整的体系;抗感染是一个完整的体系;谢 谢!