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第1页/共39页第一节 脊柱与脊髓损伤概论：大多由暴力如交通事故、坠落、重物打击等使之前屈、后伸、受压、旋转所引起。外界暴力即可直接作用于脊柱，也可作用于头部或其他部位后传导到脊柱形成间接损伤。第2页/共39页一、脊柱损伤 定义：指组成脊柱的椎骨、椎间盘、关节、肌肉、韧带的结构破坏或功能障碍。常见类型有椎骨的骨折与脱位损伤原因 直接外界暴力（锐器刺创、火器伤、车辆直接撞击） 间接暴力（高坠时头、肩、足或臀部先着地）多见第3页/共39页脊柱损伤(injuries of the vertebral column)颈椎骨折与脱位：多发生于第5颈椎上、下，其次为第1、2颈 椎。1、屈曲型： 见于高坠时头部先着地或头部受到由上方来的外力打击2、伸展型：为颈椎过度后伸所致，如前额受撞击第4页/共39页脊柱损伤(injuries of the vertebral column)胸、腰椎骨折与脱位: 多发生于第11、12胸椎或第1、2腰椎1、屈曲型高坠时足、臀先着地，身体过度屈曲2、伸展型见于背部或腰部受暴力作用，引起前纵韧带撕裂、椎体裂开或椎弓骨折。第5页/共39页二、脊髓损伤定义：椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血管的结构破坏和功能障碍。分类：1、是否直接由外力作用所致分为原发性损伤和继发性损伤。2、是否与外界相通分为开放性和闭和性3、根据损伤程度分为完全性和不完全性4、根据脊髓损伤部位分为屈曲型损伤、伸展型、扭转型、纵轴型损伤。第6页/共39页脊髓损伤(injuries of the spinal cord)原发性脊髓损伤：1、脊髓震荡(concussion of spinal cord)2、脊髓挫伤(contusion of spinal cord)3、脊髓断裂(rupture of spinal cord)继发性脊髓损伤：1、脊髓水肿(edema of spinal cord)2、脊髓出血压迫(hemorrhage and compression of the spinal cord)3、上行性脊髓缺血性损伤(ascending ischemic injury of spinal cord)第7页/共39页原发性脊髓损伤1、脊髓震荡（脊髓休克）:指脊髓受外力作用后引起的暂时性功能紊乱。损伤平面以下出现瘫痪，各种反射、感觉、括约肌功能消失。数小时或1-2日逐渐恢复，3-6周完全恢复第8页/共39页原发性脊髓损伤2、脊髓挫伤:是由钝性暴力所致的脊髓闭和性损伤。 临床表现：当脊髓整个断面挫伤时，四肢逐渐麻痹，反射消失及运动障碍。严重者可引起膀胱和直肠功能障碍。第9页/共39页原发性脊髓损伤病理变化受损区肿胀，中央灰质小点状出血、坏死。随着时间的延长，坏死灶可波及整个脊髓断面，并向上、下邻近节段扩散。脊髓外观粗大，色泽紫红色横切面上，呈点状出血，散在的和融合的出血灶常见于灰质。出血量多时可形成圆柱状血肿。延伸至数个节段。镜检：神经细胞核破碎，核染色体溶解，微血管红细胞淤积，血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞渗出。神经纤维肿胀，轴突破裂，髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒。---脊髓挫伤第10页/共39页原发性脊髓损伤3、脊髓断裂最严重的实质性损伤，伤后脊髓断端灰质中央进行性出血坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶体释放，脊髓自溶。脊髓的神经束为无髓鞘纤维，不能再生。脊髓完全横断后，断面以下首先表现为“脊髓休克”。第11页/共39页继发性脊髓损伤1、脊髓水肿：外界暴力作用后脊髓发生的创伤性反应，缺氧和减压后再灌注等，均可使脊髓出现不同程度的水肿。同时伴有功能障碍。2、脊髓出血压迫：钝性暴力引起的闭和性损伤在椎管内可发生出血、压迫脊髓。3、上行性脊髓缺血性损伤：见于第10胸椎至第1腰椎脊柱损伤，伤后截瘫平面逐渐上升至第6～7胸椎节段，更有12周间继续上升至第2 ～3颈椎节段，致呼吸衰竭死亡。第12页/共39页脊髓损伤(injuries of the spinal cord)---特殊类型挥鞭样损伤(whiplash injuries)：是指由于身体剧烈加速或减速运动，而头部的运动与之不同步，致颈椎过度伸、屈而造成的损伤。原因：高速机车的急刹车，或停车后突然受到后方车辆撞击。表现：颈椎脱位或半脱位，椎体前缘及横突的骨折，韧带和关节囊的撕裂出血，颈髓震荡和挫伤。检验：外观改变不明显，解剖时常需自枕骨粗隆下至第2胸椎切开项部软组织，充分暴露项部肌肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈髓。第13页/共39页第二节 胸部损伤(injuries of the chest)定义：指由钝性、锐器、火器等外界暴力作用造成的胸廓变形、骨折并常见广泛的多内脏器官组织结构破坏和功能障碍。90年代以来，在损伤死亡中，胸部损伤仅次于颅脑损伤。病理生理改变：呼