肝内胆管结石.pptxVIP

第1页/共16页第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石诊断***：靠辅助检查Bus、静脉胆道造影、PTC、CT治疗***:以手术为主手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄手术方法：高位胆管切开取石胆肠内引流术（胆肠吻合术）肝叶切除术术后处理：中西医结合、残石处理第2页/共16页第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类：急性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎第3页/共16页第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎***病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。临床表现***：女性男性，中年妇女多见；胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；感染现象；少数黄疸；体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。第4页/共16页第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎***治疗***非手术治疗：抗炎、对症治疗手术治疗：手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出现并发症。手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。第5页/共16页第6页/共16页第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎*病因：胆汁淤滞、细菌感染病理：与急性结石性胆囊炎相似临床表现：男性女性、发病率低与急性结石性胆囊炎相似诊断：临床表现＋Bus治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术第7页/共16页第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎*病因：急性胆囊炎反复发作病理：胆囊慢性炎症临床表现：急性胆囊炎发作史、消化道症状胆囊区压痛、 Murphy征(＋)诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。治疗：伴有结石：手术切除胆囊非结石性且胆囊有功能者：保守治疗第8页/共16页第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC***病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染）病理**：胆道梗阻＋化脓性感染临床表现*** ：Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊第9页/共16页第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC***诊断***：Reynolds五联症＋Bus非典型症状：T39°C、脉搏120次/分、WBC20×109/L、血小板治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流减压术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗减压方法：手术治疗：胆总管切开＋T管引流非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流第10页/共16页第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎*病因：自身免疫性疾病病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化诊断：临床表现＋ERCP检查治疗：保守治疗：对症、减黄治疗手术治疗：解除梗阻、肝移植第11页/共16页第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病**病因病理：蛔虫Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎体征：与症状不符诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus治疗*：预防为主；非手术治疗为主；手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。第12页/共16页第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症*胆囊穿孔胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿第13页/共16页第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤*胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主胆囊癌：病因：不详，与结石有关临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤诊断：Bus+CT治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗胆管癌病因：不详，与结石、感染有关临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大诊断：Bus、MRI治疗：手术切除第14页/共16页第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容:胆道的解剖**胆道的生理*胆道系统的常用检查方法**胆道蛔虫病的临床表现*胆道蛔虫病的诊断* *胆道蛔虫病的预防*胆道蛔虫病的治疗*第15页/共16页第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容:急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***第16页/共16页感谢您的观看！