保护性约束护理常规.pdfVIP

保护性约束护理常规 保护性约束护理常规 1、遵医嘱执行约束。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态,以及需要约束部 位皮肤与四肢循环情况。 3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、 并发症及配合事项,征得理解与同意,并签订知情同意书。 4、选择合适的约束工具,掌握约束工具的使用方法: ⑴严格掌握约束适应症,维护患者尊严。 ⑵身体约束只能在短期内使用。对需要连续约束的患者 ,护士应 持续评估其约束的必要性,制订解除约束的计划,尽早结束约束。 ⑶保护被约束肢体。保持约束肢体的功能位,松紧度以患者活动 时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。 ⑷约束带必须系活结,且系在患者无法接触到的地方。 5、为约束患者提供生活照顾: ⑴每15~30min巡视患者1次。 ⑵保持患者舒适体位,预防误吸与皮肤受损。 ⑶协助患者定期更换体位。 ⑷协助满足患者营养、排泄、喝水与个人卫生的需要。 ⑸为患者进行翻身或擦浴等护理,需松开身体约束时,应用抓握方 法抓住患者的手,防止损失。 6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应: ⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度与感觉。发 保护性约束护理常规 现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时,应立即解除约束,抬高 肢体,观察变化。必要时给予局部按摩。 ⑵在保证安全的前提下,轮流松开约束措施,让患者适当活动肢体, 一次只松开一处。连续使用约束的患者,一般每 2h松解 1次,时间 15~30min。 7、根据患者自我控制程度、身体条件与能 ,提供活动与锻炼。 8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。 9、当患者自控力增强时,可逐步松解约束措施。每次松开一个肢 体。 10、监测结束约束措施后的反应。 11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间 ,患 者对约束的反应,全身与局部情况,约束相关并发症的处理措施及 效果,做好交接班。 中山同方医院护理部 2016 年 6 月 1 日