儿科入院评估单.docxVIP

入院评估单 年 龄： 性别：□男 □女 入院时间： 入院方式：□急诊 □平诊 □转诊 □步行 □扶行 □抱入 □轮椅 □推床 □救护车陪 同 者：□父母 □其他： 一 生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（必要时测量） 般 导 管：□无 □有 通畅：□是 □否 感染：□无 □有 资 精神状态：□好 □一般 □差 正在服用的药物：□无 □有 料 食物过敏史：□无 □有 药物过敏史：□无 □有 输 血 史：□无 □有 型 □血型不清楚 输血不良反应：□无 □有皮 肤：□完整 □破损 □皮疹 □水泡 □结节 □其他 接待医生： 接诊时间： 心 心理反应：□怕陌