农村危房入户调查表 (2).doc

农村危房入户调查表 地址情况 地级市 县（市、区） 镇（乡、街道办） 村民委员会 村民小组 家庭基本情况 户主姓名 身份证号码 家庭人数 人 居住状态 1.唯一长期自住的住房 □ 2.在本村有新建住宅，该住房仍有老人居住 □ 3.该住房无人居住 □ 上年家庭年纯收入 元 农户联系电话 民族 是否贫困户 否 □ 分散供养五保户 □ 低保户 □ 是 □ 其他贫困户 □ 贫困残疾人家庭 □ 是否已列入2015年农村低收入住房困难户住房改造计划 是 □ 否 □ 现有 住房 状况 结构类型 生土结构 □ 砌体结构 □ 混凝土结构 □ 其他 □ 建造年代 是否有农村宅基地使用证 是□ 否□ 是否有房屋所有权证 是□ 否□ 是否具有历史保护价值 否 □ 是 □ 国家级文保单位□ 省级文保单位□ 市级文保单位□ 县级文保单位□ 尚未认定为文保单位□ 建筑面积（m2） 占地面积（m2） 间数 层数 地理环境 是否处于地质灾害易发区（如地震、崩塌、滑坡、泥石流、地裂缝等） 是□ 否□ 是否处于小流域洪水和内涝水淹易发区 是□ 否□ 户主意愿 是否同意改造 是□