医院感染管理制度【二】.docxVIP

E院感染管理制度【二】 根据《医院感染管理规范》要求，按照《消毒技术规范》 方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监 测。 （一）压力蒸汽灭菌程序监测 .每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温 度、时间、灭菌物品等工程，以及灭菌操作者、检查者签名。 .每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测， 胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包 裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次B—D试 验，作为设备控制监测。 .每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测，生物 指示剂应置于物品包裹的中心部位，新设备启用前或维修后 均应监测。 .监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和 生物指示剂必须是经卫生部批准并有卫生许可证的规定产 品，所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有 效期。 （二）环氧乙烷气体灭菌程序监测 .经环氧乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带, 胶带上应注明灭菌日期、责任人，包内应用化学指示卡监测。 .每月进行一次生物指示监测。 （三）紫外线灯管强度监测 .每半年对紫外线灯管强度进行监测，新灯管应之 90uw/cm2，旧灯管应270uw/cm2 , 70uw/cm2 的紫夕卜 线灯管不得使用。 .室内紫外线消毒每立米21.5w，照射时间230分钟。 .每次紫外线消毒后，应逐项填写在统一制定的〃紫 外线消毒登记本〃上，紫外线灯管累计使用时间不得超过 1000小时。 （四）其它监测 .特殊保洁区域应每月对空气、物体外表、医务人员 手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应到达部颁标 准。 .每月对使用中的化学消毒液、无菌器械保存液进行 一次监测，使用中的化学消毒液细菌含量＜ 100cfu/ml ,无 菌器械保存液不得检出任何微生物。 .每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品、器械不得检出任何微生物，接触 粘膜的器械、物品应＜ 20cfu/100cm2（g）o接触皮肤的器械、 物品应，＜ 200cfu/100cm2（g）o.输液器，注射器及一次性使用的输、注器、针头每 月或每批抽检热源监测，结果必须阴性。 .每月对透析液进水及出水进行一次监测，细菌数应分别＜200cfu/ml , ＜2000cfu/mlo疑有透析液污染或出 现严重感染病例时,应对原水口、软化水出口、反渗水出口， 透析液配液口进和监测。 （五）所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料 及记录。 （六）对不能达标的工程，科室应及时查找原因，改进 措施，继续监测至合格。 （七）医院院感管理办公室每季度对全院消毒、灭菌效 果及环境卫生学进行现场采样监测，综合分析后反响临床科 室，指导工作。 (A)对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒, 应迅速报告医院院感管理办公室，以便及时采取有效控制措 施。 (九)各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，一年 不得少于一次。 医院院感管理培训教育制度 .为了预防和控制医院院感的发生，将医院院感教育 培训纳入医院在职教育计划中。 .制定临床科室医院院感知识学习制度，要求各科室 定期组织学习，到达普及医院院感知识的目的。 .医院院感管理的专职干部每年应参加省级以上继续 教育培训1—2次，以提高医院院感管理的理论水平。 .医院院感管理兼职监控人员，每年应进行1—2次专 业知识培训，更新知识，提高控制医院院感的实际工作能力。 .对全院医务人员每年进行1—2次医院院感控制知识 的专题讲座，提高医务人员控制医院内感染的自觉性。 .对新上岗职工及管理干部每年进行一次医院院感管 理知识的普及教育。 .把医院院感知识考试纳入〃三基〃考试中进行，不 断提高中青年医护人员的理论水平。 .医院院感的培训内容应根据各级各类医务人员的职 责重点进行。除重点内容外，需要共同培训的内容有： (1)职业道德规范，国家有关医院院感管理的法律、 法规、规章、制度、标准等。 (2)预防和控制医院院感的目的、意义。 (3)医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播 疾病的预防。 医院院感爆发报告.控制制度.临床科室出现医院院感流行趋势时，应及时向医院 院感管理办公室报告。 .经治医生必须根据感染爆发病情及时留取病人相关标本送检。 .监控医师、监控护士积极配合医院院感管理办公室 对环境、物品、相关人员进行采样，查找感染源，进行相关 调查，提供有关医院感流行的可疑资料。 .对可疑的感染源进行迅速隔离，并对周围环境进行 正确地消毒、隔离处理。 .及时有效地对感染病人进行合理治疗，控制感染的 扩散。 .迅速组织专班，积极参与控制措施的制定并组织实 施。 .及时分析有关调查资料，对发生感染病例的科室分 布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行爆发的原因, 寻找可能的感染源、感染途径和感染因素，迅速控制流行