外科感染病人的护理.pdfVIP

- 第十章 外科感染病人护理 第一节 概 述 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并 发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后 开展为几种细菌的混合感染；②大局部感染有明显而突出的局部病症和体征；③感染常较局限，随着病理 开展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。 〔一〕分类 1.按致病菌种类和病变性质分类 〔1〕非特异性〔又称化脓性〕--多见。 〔2〕特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。 2.按病变进程分 〔1〕急性感染：以急性炎症为主，病程多在3 周。 〔2〕慢性感染：病程超过2 个月。 〔3〕亚急性感染：介于急性与慢性间。 〔二〕病理生理 1.感染后的炎症反响 炎症反响的作用--使入侵微生物局限化并最终去除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表 现；体温升高、血白细胞计数增加。 2.感染的转归 感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。 〔1〕炎症局限： 当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自 行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢 痕而痊愈。 〔2〕炎症扩散： 致病菌毒性大、数量多和〔或〕宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径 迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。 〔3〕转为慢性感染： 当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其仍有致病菌，组织炎症持续存在， 局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降， 致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。 〔三〕临床表现 1.局部 红、肿、热、痛、功能障碍。 2.全身病症 轻重不一。 3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。MODS 〔四〕辅助检查 1.实验室检查 〔1〕血常规检查： 当WBC＜4×10 ／L 时，应警觉病情加重。9 〔2〕细菌培养： 表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓 液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。 . z. - 2.影像学检查 〔1〕超声： 探测肝、胆、胰、肾、阑尾等病变； 胸腔、腹腔、关节腔有无积液。 〔2〕*线： 检测胸腹部或骨关节病变。 〔3〕CT 和MRI： 有助于诊断实质性脏器的病变。 〔五〕治疗原则 局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质〔脓液、坏死组织等〕，积极控制感染，增强 人体抗感染和组织修复能力。 1.局部处理 〔1〕非手术治疗 1〕患部制动；2〕局部用药；3〕物理治疗。 〔2〕手术治疗：脓肿切开引流和严重感染器官切除。 2.全身治疗 支持疗法和抗菌药物治疗。 第二节 浅部软组织化脓性感染 一、疖 〔一〕病因 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 〔二〕临床表现 初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏 死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。 疖一般无全身病症，发生在面部“危险三角区〞的疖〔上唇疖、鼻疖〕。如被挤压或处理不当时，致病 菌可经眦静脉、眼静脉进入颅的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织 的进展性红肿。伴有疼痛和压痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷等表现。 〔三〕治疗 促进炎