妇科急腹症PPT课件.ppt

（二）体征 全身表现主要因内出血多少而不同，如出血较多则可以出现面色苍白，脉搏细弱，血压下降以至休克。体温则多数正常。腹部检查可见明显的压痛和反跳痛，以病侧为重。肌紧张一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔时之明显。内出血500ml以上者多数可叩出移动性浊音。 * 盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚集而有饱满感。子宫一般正常大小，一侧可以触到剧烈压痛的包块，内出血严重时，子宫浸于血液之中，可呈现一种漂浮的感觉。 * 五、诊断 典型病例，根据上述之症状及体征，即可做出诊断。如患者有不育症或有绝育手术、放置宫内避孕器之历史，则应更多考虑异位妊娠之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺是侦查有无内出血的最简便可靠的方法，特别是后穹窿穿刺。 * 阴道后穹窿穿刺 一般出血在100ml左右时即多数可获得阳性结果，穿刺出的液体应为不凝的暗红血液，镜检可见大量陈旧性红细胞，偶然情况下可穿刺出血清样液体，内有小的凝血块，仍可诊断为内出血。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。必须指出，任何腹腔内出血，均可导致阳性穿刺之结果而非宫外孕所独有。 * 少数病例病变属于早期，症状不典型，胚胎尚在输卵管之中，无内出血、内出血很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否定输卵管娠），则诊断往往十分困难，需要严密观察症状、体征的变化，并在观察期间，采取其他辅助诊断的措施，其中包括： * 1、B型超声检查 如能在子宫的一侧看到胎囊或胎儿即可诊断为异位妊娠，如输卵管内已积聚大量血液或凝血块，则往往掩盖胚胎的影象而混淆诊断。 * 2、腹腔镜检查 为诊断早期尚未流产或破裂之异位妊娠的最直接方法，如能在镜检时看到一侧膨大充血的输卵管，并在伞端看到滴血或凝血块则即可确诊。 * 3、妊娠试验（HCG测定） 是早期诊断异位妊娠的重要方法。滴定度高时多考虑宫内孕，低时则不能用以区别流产和宫外孕，阴性时亦不能排除异位妊娠之存在。 * 六、处理 少数病例病情缓和，无急性内出血，或患者对手术顾虑很大，可以采取保守疗法。嘱患者卧床休息，严密观察病情变化，同时配合中药辨证施治，活血化瘀和，行气消满，补血补气，在观察期间应随时做好手术之准备。 * 大多数病例有明显之内出血或休克征象，仍应及时手术治疗，准备手术同时应首先静脉输液，并做好输血准备，血源困难而病程较短者，可以在术中收集腹腔内积血行自体输血。手术主要为剖腹切除病变输卵管，清除腹腔内积血和血块。如患者渴望生育可尽量保留或部分保留患侧卵管，如对侧卵管有粘连、闭销，亦可同时行整形手术，以增加患者日后受孕之机会。 * 七、预后 异位妊娠伴有急性大量内出血时，如得不到及时处理，患者可迅速陷入严重休克而死亡。因今日诊断及治疗水平比以前大大提高，而手术本身又简单而创伤少，一般病死率甚低。 * 卵巢黄体（或卵泡）破裂  居妇科急腹症的第二位，此病好发于14～30岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”。 卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。 * 黄体易发生破裂的原因有： ? 1.因自发性出血过多，黄体内腔压力升高而破裂； ? 2.因参加过于激烈的运动或剧烈的劳动（当然包括过猛的性生活），或腹部受到外力撞击腹腔内压力突然升高，使成熟的黄体发生破裂； 3.剧烈咳嗽，或便秘用力过大，也可导致黄体破裂。 * 黄体破裂一般于月经周期20～27天（经前期），个别在经期及孕早期，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。 轻者出血不多，可自行愈合；严重者可表现口干，心悸、头晕、眼花昏厥等休克症状，需紧急手术治疗。 有资料统计术前误诊率可达20%～40%，误诊为异位妊娠，阑尾炎等。 * 误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经的关系以及是否有何诱因，如有性交后发病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。 * 体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜