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住院病人噎食/窒息风险评估与防范记录表科室：姓名：年龄： 床号： 住院号:
序号
可能导致噎食的因素
评估标准
得分
1分
0分
日/月
日/月
日/月
日/月
1
既往出现过噎食现象者
有
无
2
药物 副反响
①椎体外系反响者
有
无
②唾液分泌减少、口干者
无
3
脑器质 病性 疾
①中、重度痴呆者
有
无
②脑血管意外后遗症者
有
无
③有癫痫发作史者
有
无
4
精神 病症
①抢食者
有
无
②极度兴奋者
有
无
③饥饿感增加者
有
无
④暴饮暴食者
有
无
⑤进食速度过快者
有
无
5
生理 因素
①年老牙齿脱落影响咀嚼功能者
有
无
②年老咳嗽、吞咽反射减退者
有
无
总分
噎食风险分级
评估者签名
适用范围：凡具有1种风险因子者噎食风险分级：1、重度：具有上述3种及以上风险因子者，每周评估一次；2、中度：具有上述2种风险因
子者，两周评估一次。3、轻度 具有上述1种风险因子者，每月评估一次。
使用说明：患者符合某一工程的描述，即在相应栏目内划一种风险因子假设包含多个工程，只要患者符 合某一工程的描述，即认为该患者具有了 1种风险因子；在适用范围内。
防范措施
措施落实
措施落实
措施落实
措施落实
1、认真落实噎食风险评估。
2、做好高危警示标识，工作人员做到心中有数。
3、噎食病员进餐时集中管理，专人看护。
4、对暴食和抢食病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度， 适当控制其食量。
5、禁止病人将馒头等固体食物带回病室。
6、对年老或药物反响严重、吞咽动作缓慢的病人给予流质或 半流饮食。
7、禁止噎食高位病人进食噎食高危物品，如：黏性较强的食 物、果冻等。
8、病人进完餐后，及时检查病员口腔里是否还有未吞咽的食 物，必要时及时清除剩余的食物。
签名
时间（日/月）
/
/
/
/
结果
未发生
发生
病员情况：护士签字：
年 月口
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