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浙江省医院评审三级查房考核表 医院： 科别： 住院号： 得分： 项 检查内容 分 扣 目 值 分 行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一 级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。 2 扣分理由 得分 准 站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人 备 的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧。 2 工 作 准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需 的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和 3 查房必需用品等。 1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助 5 检查)。 住 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分 3 院 析﹑判断。 医 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法 师 是否规范﹑正确）。 5 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑ 3 具有较强的条理性和规范性。 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。 5 主 应突出重点，条理清晰。 治 2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预 8 医 后）及提出解决主要问题的能力。 师 3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。 5 4.基本技能考核（选择相应项目） 8 对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行， 5 归纳﹑评价的水平和能力。 根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据 （ 需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措 15 ）副 施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。 ） 主 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。 7 任 4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水 师医 平。 8 师 检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专 2 科护理质量） 检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整） 2 病 1..医务人员着装整洁，站立端正 2 房 2.交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重危病 交 人重点交班 2 接 班 3.医师对重点病人补充交班内容 2 医 1.医嘱开具规范，内容清楚、完整 2 疗 措 2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查 2 施 时间（包括预约及病房安排） 落 3.治疗医嘱执行到位、规范 2 实 说明：1.由评审组抽内、外科各一例现诊病人，内科抽查住院 5 天以上的危重病人，外科抽查术后 3 天的病人。 检查人： 检查日期：