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PAGE PAGE 1 名称自主申报表 名称申报信息（名称变更申报） 原企业名称 （名称变更填写） 统一社会信用代码 （名称变更填写） 申报名称 备选字号 1． 2． 3． 主体类型 ?有限责任公司 ?股份有限公司 ?个人独资企业 ?合伙企业 ?农民专业合作社 ?分支机构 是否涉及前置审批事项:? ??是 ???否 住所 （经营场所） （请按标准地址 填报） 省 市 县（区） 镇（街道） 注册资本（金） 或出资总额 币种： ，数额： 万元 经营范围 （业务范围） 许可项目： 一般项目： 投资人 或设立人 名称或姓名 证照名称及号码 出资数额 出资方式 申报人 姓 名 身份证件号码 联系电话 （申报人身份证件复印件粘贴处） 申请人签署： 企业盖章、法定代表人签名（仅限名称变更）: 年 月 日 注：1.如设立企业依法应当报经批准或者企业经营范围中有在登记前须经批准的项目的，请在“涉及前置审批事项”勾选“是”。不属于上述情形的